肌钙蛋白的临床实践意义.ppt

文档介绍：肌钙蛋白的临床实践意义2016-11-242肌钙蛋白的生物学特性?1965年发现“促进肌球蛋白聚合因子”后来被定义为“肌钙蛋白Cardiac troponin,cTn”?1973年命名3个组分肌钙蛋白C,肌钙蛋白I,肌钙蛋白T(C代表钙结合,I代表抑制,T代表原肌球蛋白)2016-11-243肌钙蛋白的生物学特性心肌中的TnC与骨骼肌中TnC是相同的,没有心肌特异性。TnI和TnT有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型3种亚型,其中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)具有心肌特异性。2016-11-244肌钙蛋白的生物学特性生理条件下,心肌细胞胞浆中大部分cTnI与cTnT和TnC结合,以复合体的形式存在,%。心肌损伤时,心肌肌钙蛋白以cTnI-cTnT-TnC复合物形式释放,随后降解。外周血中cTnI以cTnI-TnC复合物形式最多( > 90%),cTnT以游离形式较多。2016-11-245肌钙蛋白的生物学特性心肌损伤后肌钙蛋白在3~12小时开始升高,12~24小时达峰值,cTnT可维持8~21天,TnI可达7~14天,由肾脏排出体外。2016-11-246?定量检测cTn的方法:多克隆抗体检测的放射免疫法,ELISA分析法,荧光酶免疫检测法,重组人基因技术?大量的临床研究资料证实,cTnT或cTnI在检测心肌损伤时的临床价值基本相同。但不同的心肌肌钙蛋白(主要是cTnI)检测方法之间存在不一致性肌钙蛋白的检测方法2016-11-247肌钙蛋白升高的临床意义11月12日《美国心脏病学会杂志》(JAmCollCardiol)2016-11-:超过参考值上限的99百分位值+ 1项心肌缺血证据(①缺血症状;②新的ST段改变或LBBB;③出现病理性Q波;④影像学示新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常)2016-11-249肌钙蛋白升高的临床意义?4a型与PCI有关,常通过cTn升高>99%正常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时cTn升高>20%诊断。仍需有支持诊断的阳性症状、心电图改变、血管造影结果和区域变化成像;2016-11-2410肌钙蛋白升高的临床意义 5型与CABG有关,常通过心肌标志物升高99%正常值上限10倍及心电图改变,血管造影及血管成像诊断。