育龄夫妇选择避孕措施申请表.doc

文档介绍：:..育龄夫妇选择避孕措施申请表村(社区)编号:女方姓名:出生年月:男方姓名:出生年月:身份证号身份证号:工作单位:工作单位:户口所在地:户口所在地:夫妇现居住地:联系电话第一孩姓名:性别:出生时间:年月日第二孩姓名:性别:出生时间:年月日申请理由:本人已生育个小孩,因(附医疗卫生部门或计划生育部门的证明),现选择采用的避孕方法。申请人签名女方:男方:二O年月日工作单位意见:同意、夫妇避孕措施选择的申请,并按照《顺德市贯彻<广东省人口与计划生育条例>实施细则》的有关规定,履行本单位的管理职责。单位盖章:二O年月日村(社区)意见:盖章:二O年月日镇(街道)计划生育服务所鉴定意见:(申请缓期结扎对象填写本栏)盖章:二O年月日镇(街道)计生办审批意见:盖章:审批人二O年月日续期:盖章:审批人二O年月日续期:盖章:审批人二O年月日续期:盖章:审批人二O年月日续期:盖章:审批人二O年月日本表一式两份,由村(社区)保存。正面