文档介绍：脑卒中康复第二章脑卒中康复第一节概述第二节临床特点第三节康复评定第四节康复治疗第五节脑卒中的康复结局第六节脑卒中的健康教育知识拓展第一节概述一、定义脑卒中(stroke)又称脑血管意外(ident),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中(ischemicstroke)和出血性卒中(hemorrhagicstroke)。前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。二、流行病学我国1986年~~217/10万年患病率719~~:~:1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加,45岁后明显增加,75岁以上发病率是45岁~54岁组的5~8倍存活者致残率约80%,复发率41%第一节概述三、常见病因血管壁病变。心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种,也可是数种第一节概述危险因素高血压(hypertension)是最重要和独立脑卒中危险因素心脏病糖尿病短暂性脑缺血(TIA)与卒中病史(TIA愈频繁,卒中风险愈高;有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。)吸烟和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有:高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等第一节概述四、病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死出血灶中风囊半暗带(penumbra)第一节概述第一节概述在坏死的脑组织与正常组织之间,有一些不同程度受损的脑细胞,但细胞完整性尚保存。这些细胞与周围组织缺血缺氧、变性水肿形成半暗带,具有双向性,在海马回、室管膜下区、嗅球等存在神经干细胞,即内源性神经肝细胞,它对受损的脑组织有一定的修复作用。第二节临床特点一、临床表现特点脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失(eurologicaldeficit,RIND)完全性卒中常于数小时内达到高峰进展性卒中在数天内逐渐加重RIND的神经功能缺失,可在3周内恢复脑出血发病急,出血量多者常在数分~数小时内达高峰脑栓塞发病最急骤,常在数分(或秒)内发生二、诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠,小量出血似梗死,大面积梗死似出血,有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析,CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积(CBV)、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配(DWI/PWI)常提示半暗带第二节临床特点