女性PFD的传统手术治疗.ppt

文档介绍：女性PFD的传统手术治疗无锡市妇幼保健院王家俊盆底功能障碍(Pelvic Floor Dysfunction)盆腔脏器脱垂(an Prolapse, POP )压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI )发生的病理基础:各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷和功能障碍1990年Petros和UlmstenIntergral Theory盆底是一个三维结构,其肌肉及相关组织作为一个连续的整体功能单位,partments System前盆腔:***前壁的脱垂,包括尿道及膀胱脱垂中盆腔:子宫、***穹窿、***残端脱垂后盆腔:直肠脱垂和会阴体组织的缺陷Three Levels of Vaginal Support1992年De LanceyI水平:上层支持结构,包括子宫主、骶骨韧带复合体II水平:***侧旁水平支持结构,包括肛提肌群、直肠/膀胱***筋膜附着于两侧腱弓Ⅲ水平:远端支持结构,包括会阴体及括约肌,耻骨宫颈筋膜体和直肠***筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端盆腔脏器脱垂, POPJ. Marion Sims——为了熟练地进行POP手术,妇科医生要有全面的解剖学和病理学知识,并准确地理解其生理学意义。同时,必须信守这样的理念:手术的目的不是切除,而是要将残缺不全的部分恢复到几乎原来的模样前盆腔缺陷手术***前壁缝合术:切除多余的、折叠已经削弱的盆内结缔组织***旁修复术:将盆内结缔组织和***侧前方平滑肌之间孤立的侧方缺陷缝合到盆内筋膜腱弓前盆底重建术:使用网片作用替代材料,提供了组织再生的支持物,修复薄弱的前盆底支持结构***前壁修补术1914年Kelly折叠***肌肉组织、膀胱与***肌层之间的结缔组织、剪除多余的***粘膜手术方式:1、沿***中线倒T型切开***粘膜至尿道膀胱交界处,然后向两侧分离,最远端达耻骨降支2、沿盆内结缔组织外缘作垂直褥式缝合,于中线处折叠打结,上抬膀胱3、修剪多余***粘膜组织,缝合***粘膜组织前盆腔特异部位缺陷修复术1909年White首先描述修补膀胱膨出的方法——将***侧沟缝合于盆筋膜的白线上1976年Richardson:单独的耻骨宫颈结缔组织缺陷是导致***前壁脱垂的原因1、耻骨宫颈筋膜侧方缺陷2、横向的中线部位缺陷3、大部分的膀胱膨出是由于耻骨宫颈筋膜从其外侧的ATFP附着处发生分离一侧***旁缺陷***旁缺陷可能存在以下三种情况:1、***侧壁与腱弓发生分离2、腱弓与盆壁发生分离3、腱弓从中间断裂,部分与盆壁、或***侧壁分离