文档介绍：甲亢危象的诊治甲亢危象的诊治一、问诊和查体病例摘要:女性患者,49岁,怕热、多汗、心悸、消瘦20年;发热、恶心、呕吐2天。20年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被诊断“甲亢”,并给予他巴唑治疗,每天5mg。6年前病情加重,体重减少20多斤,出现“房颤”,查T3、T4升高,仍坚持服他巴唑5mg/天。近2天来北京就诊,坐火车10多个小时,休息不好,心悸加重,并出现发热、恶心和呕吐不能进食。体检:m,体重34公斤,T:℃,BP:110/70mmHg,HR:162次/分,心律绝对不齐,甲状腺III度肿大。无碘剂过敏史。当您对该患者做了详细的问诊并进行了体格检查之后,获得以上信息,那么您认为下列哪项是诱发该患者当前病情加重可能的诱因?A、持续服用他巴唑5mg/天B、坐火车10多个小时B思路正确。该患者来京就诊乘坐火车10多个小时,休息不好导致劳累,进而出现了心悸加重等一系列症状,可见劳累是该患者病情加重的诱因之一。除了劳累,能够诱发甲亢病情加重的因素还有感染、心脑血管意外、应激和停止药物治疗等。就当前您所获得的该患者的临床资料来判断,您认为该患者是否已具备初步诊断为甲亢危象的依据?点击此处回顾患者病情A、已具备诊断为甲亢危象的依据B、尚不具备诊断为甲亢危象的依据B您认为还应补充哪些检查?A、T3检查B、T4检查B该患者T4:()属于正常水平对于甲亢患者,符合以下两条或以上,即可诊断为甲亢危象:>39℃>140-160次/分(<35kg)该甲亢患者体重34kg,℃,心率162次/分,可见至少已有三条符合诊断为甲亢危象的依据。A、已具备诊断为甲亢危象的依据B、尚不具备诊断为甲亢危象的依据A回答正确。对于甲亢患者,符合以下两条或以上,即可诊断为甲亢危象:>39℃>140-160次/分(<35kg)该甲亢患者体重34kg,℃,心率162次/分,可见至少已有三条符合诊断为甲亢危象的依据。二、辅助检查为了确诊,您给患者开了血常规、生化检查和甲状腺功能检查的化验单,主要化验结果如下:血常规检查:WBC:×109,N:89%,L:9%生化检查:Na+:136mmol/L,K+:Cl-:98mmol/L,ALT:85U/LAST:56U/L,ALB:33g/L甲状腺功能:T4:(),T3:220ng/dL(75-220)FT4:()FT3:()TSH:mU/L()从化验结果来看,患者的TSH水平有显著的下降,那么您认为该患者发生甲亢危象是否与其TSH水平有关?B回答正确。甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危象病人比较没有显著差别,甲亢危象多发生在长期甲亢未治疗或控制不好的病人,多见于中老年病人,特别是心功能不好和显著消瘦的病人。该患者属于此类典型高危病例,因而能够发生甲亢危象,而与患者自身的TSH水平没有关系。根据您的判断,下列哪项化验指标能够看出该患者当前发生了甲亢危象?::220ng/::A回答错误。T4和T3增高并不是甲亢危象的特征,并且该患者的T4和T3并未超过正常范围。B回答正确由上述化验结果可知该患者的FT4和FT3均增高,而FT4和FT3同时增高是甲亢危象的特征。三、以下是一个医生给出的诊断和治疗方案“甲亢危象,甲亢性心脏病,房颤,心衰”。治疗方案为:,口服心得安20mg,静脉给予氢化可的松100mg,q8h,复方碘溶液5mL+10%GS1,000mL,一小时后给予他巴唑30mg,q8h。该医生的治疗方案中应用了复方碘溶液,假如您是这位医生的上级大夫,您认为在确诊甲亢危象前,能否预防性应用复方碘溶液进行治疗?A回答错误。您的治疗使此患者甲亢控制更加困难。患者在发生甲亢危象前不应使用复方碘溶液治疗,对于未发生甲亢危象的患者,没有迅速减低血液中甲状腺激素水平的需要,因而没有应用复方碘溶液的指征,应用复方碘溶液不仅没有治疗效果,反而会使甲亢的控制更加困难。因为尽管大剂量碘能够迅速减低血液中甲状腺激素的水平,但甲状腺内积聚大量碘会促使甲状腺合成更多的甲状腺激素,影响抗甲状腺药物的作用,使甲亢控制困难。B回答正确。未发生甲亢危象时,患者并不需要迅速减低血液中甲状腺激素的水平,如果应用大剂量碘,会使甲状腺内积聚大量碘,从而促使甲状腺合成更多的甲状腺激素,影响抗甲状腺药物的作用,使甲亢控制困难。该医生现在对此患者应用碘剂治疗是否是必须的?A、当前必须应用碘剂治疗B、当前不必应用碘剂治疗A回答正确。该患者接受了大剂量的碘剂治疗后,血液中甲状腺激素的水平迅速减低,患者很快脱离了甲亢危象。