文档介绍：重点护理环节处理流程一、危重、生活不能自理患者处理流程(一)危重患者入院时,护士要了解危重患者病情,查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品。(二)正确安置患者,对躁动、意识不清患难与患者正确使用约束带并加用床档。(三)护士长协调、安排人力,必要时安排特护小组。(四)开放静脉通路2—3条,应用套管针,保持静脉通路通畅。(五)开放氧气吸入,保持气道通畅,患者行机械勇气时,护士应密切注意临床观察指标。(六)遵医嘱予以患者参数监护,48—72小时更换心电监护电极片一次,防止皮肤操作损伤。(七)监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。(八)根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。(九)护士严格执行各项操作,用药注意三查七对一注意,杜绝差错发生。(十)护士应密切观察生命体征,及量准确记录护理记录单,特护患者至少每小时记录一次,如有明显变化记录。(十一)详细准确记录出入量,按要求每8小时小结,24小时总结。(十二)及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本及时送检。(十三)护士应给予患者心理护理,与患者交流、沟通、使之配合治疗。对丧失语言能力但意识不清患者,如气管切开或行气管插管者,护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。(十四)危重患者病情及治疗观察要点,及时准确地记录在护理记录单上,并用书面两种交接班。(十五)若有压疮危险因素,立即预报及采取预防措施。(十六)若有坠床/跌倒危险,立即启动相应的安全防护措施。二、输血及药物不良反应处理流程(一)输血反应质量控制流程1、严格执行医嘱。2、认真核对医嘱并到血库取血。3、严格执行查对制度,取血时仔细核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。4、取血后必须经二人核对并签字。5、血液放置不可过久,以防变质;血液不能过凉,防止患者发生不良反应,如皮疹、高热、寒战及生命体征变化。9、发现异常情况及时通知医生。10、护士长随时检查各班工作,定时巡视病房,观察患者输血后的反应,及时发现问题及时处理。(二)药物不良控制流程1、严格执行医嘱。2、患者用药严格核对。3、根据药物的种类、性质分类放置。毒麻药品要加锁,每日清点,用后登记。4、常用药品定期检查,及时更换,如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。5、输液卡、输液用药由两人以上核对,并放置“已核对”牌。6、严格执行查对制度及无菌技术操作原则,用药应现配现用,掌握配伍禁忌。7、按时巡视病房,根据病情、药品性质调节输液速度,观察用药后反应,如生命体征变化、皮疹、药物热、胃肠道等变化。8、发异常反应及时通知医生。9、护士随时检查各班工作,定时巡视病房,观察患者用药后的反应,及时发现问题,及时处理。(三)药物不良反应该处理流程1、患者出现不良反应2、询问患者不适,观察临床表现,监测生命体征,安抚疏导患者。3、通知医生。4、阅读当前症状是否与说明书不良反应相吻合,分析和判断当前反应是病情还是药物所致。5、遵医嘱减慢滴速或减少口服药物剂量,必要时停用药物。6、遵医嘱采取抗药物不良反应处理措施。7、继续观察患者病情。8、做好护理记录,填写药物不良反应报告表并上报。三、围手术期处理流程(一)手术前:1、协助医生准确及时的做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大小便常规,出凝血时间及心、肾、肝、肺功能的检查。2、心理护理: