文档介绍：***碘***的使用说明一:正确掌握不同剂型***碘***的适应证两种剂型,不同作用机制:***碘***属于ⅲ类抗心律失常药物,是一种多离子通道阻滞剂,因此,同时具有ⅰ、ⅱ、ⅳ类抗心律失常药物的作用。***碘***静脉早期应用和长期口服应用效果有所不同。静脉用***碘***,更多表现为ⅲ类药物之外的作用,即钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞作用;而口服***碘***或长时间静脉应用***碘***后,则表现为ⅲ类药物的作用,即钾通道阻滞作用。通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性,减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,由此带来广谱抗心律失常作用。***碘***静脉注射液的适应证:室颤和无脉搏室速电击除颤失败后,静脉用***碘***可用于改善电击除颤的效果;不伴有qt间期延长的宽qrs心动过速(包括单形性室速和多形性室速);可用于房颤患者室率控制和节律控制;及其他心律失常。静脉用***碘***适用于合并器质性心脏病,尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。在房颤治疗中,房颤指南对静脉用***碘***做了明确定位及建议:对于合并严重器质性心脏病的患者,优先考虑静脉用***碘***进行复律;对于伴中等结构功能异常的患者,使用伊布利特和维纳卡兰,如果无效,可以考虑静脉用***碘***;对于无器质性心脏病的患者,复律时有更多的药物可供选择,比如ⅰc类的药物:普罗帕***、伊布利特、维纳卡兰,如果无效,同样可以考虑静脉用***碘***。***碘***口服片剂的适应症:可用于房颤复律及维持窦性心律;不能作为室率控制的首选,因为,在长期治疗中,还有更多更理想的药物可达到室率控制的目的。对于长期维持窦性心律的药物选择:心衰患者首选口服***碘***长期维持窦性心律;对于伴器质性心脏病或者无结构病变的患者,应该选择更安全的药物,如决奈达隆、索他洛尔等;对于伴器质性心脏病的室性心律失常患者,其心律失常或基础疾病的严重程度还不足以置入icd,为了控制心律失常,可以考虑使用口服***碘***;恶性心律失常的二级预防优选icd,无法使用icd的患者,考虑口服***碘***;对于植入了icd、应用了β受体阻滞剂,但心律失常仍反复发作的患者,由于icd对心律失常没有预防作用,为了减少icd的放电,考虑使用口服***碘***。二:规范***碘***的用法用量,确保临床疗效累积剂量是保证临床疗效的关键:对于房颤的择期复律与预防,中国***碘***临床应用指南强调了***碘***10g的负荷量(包括静脉及口服),急性期转律或控制室率静脉***碘***-。欧洲房颤指南推荐:按照5mg/kg静脉注射,1h后,按50mg/h滴注;对于室性心律失常中的应用,中国指南推荐,10min内静脉注射150mg,如必要重复上述操作,然后按照1mg/min滴注6小时,;国外指南推荐,20-60min内静脉注射300mg,之后24h内滴注900mg。无论是哪种方法,***碘***的应用关键是要累积到一定剂量才能发挥药效,累积剂量是指口服维持量之前的总量,包含了静脉推注的负荷量,静脉维持量,口服的负荷量。可以通过表格记录***碘***静脉用量、口服用量及体内累积量。负荷的方法及剂量:单纯静脉负荷法适用于短期使用和无法口服的情况;静脉加口服负荷法适用于室性心律失常和反复发作的心律失常;单纯口服负荷方法适用于病情并不紧急和预防的情况。负荷剂量分为小负荷量(>10g)、中负荷量(10-20g)、大负荷量(<20g)。负荷速度分为快速负荷和缓慢负荷。快速负荷用于急性期,单纯静脉负荷,;静脉加口服负荷,一般建议静脉注射1200-2200mg,口服600mg,然后根据病情递减,大约在一周之内能够完成负荷;如果病情并不紧急,但想快速起效,可以选择大剂量口服的方法,每天800-1200mg,然后减为600mg,大约10天能够完成负荷。缓慢负荷主要用于非急性期的长期用药,通常的做法是每天600mg,服用7-10天,然后每天400mg,服用7-10天,大约20天完成负荷。口服维持剂量因病而异,因人而异:房颤患者普遍用低剂量进行维持,因为房颤并非致命性疾病,需要更多关注安全性;而恶性心律失常推荐使用能够控制发作的最低剂量,一般不超过400mg;总体来说,恶性心律失常的维持剂量比房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过程中的心律失常复发,绝大多数是因为***碘***的再负荷,***碘***累积剂量不够。所以,如果临床上确定心律失常早期复发与剂量相关,可以进行再负荷治疗。三:正确处理不良反应,加强随访和监测静脉用***碘***导致的急性期不良反应和长期口服***碘***导致的慢性期不良反应存在很大差别。急性期不良反应包括:肝损害、静脉炎及低血压和缓慢性心律失常;慢性期不良反应中,甲状腺功能异常的发生率占第一位,其次是肝损害及一些不常见的肺毒性反应。但总体来说,***碘***心血管系统不良反应较少,促心律失常作用