文档介绍：第十节:新生儿颅内出血?新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。?一、病因:?1、缺氧:早产儿多见。?2、产伤:足月儿、巨大儿多见。?3、其它:快速输高渗液体,先天颅内血管畸形,全身出血性疾病。二、发病机制??脑室周围及脑室周围及脑室内出血脑室内出血??脑实质出血脑实质出血––硬脑膜下出血硬脑膜下出血––蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管壁脑血管壁通透性通透性↑↑肝脏合成凝肝脏合成凝血因子障碍血因子障碍胎头受挤压胎头受挤压早产儿足月儿机理部位缺氧产伤其它o脑血管畸形脑血管畸形oo出血性疾病出血性疾病oo医源性损伤医源性损伤病因三、临床表现:①神志改变:激惹、嗜睡或昏迷;②呼吸改变:增快或减慢,不规则或暂停;③颅内压力增高:前囟隆起,血压增高,抽搐,角弓反张,脑性尖叫;④眼征:凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等;⑤瞳孔:对光反射减弱或消失;⑥肌张力:增高、减弱或消失;⑦其他:不明原因的苍白、贫血和黄疸。:激惹,脑性尖叫,两眼凝视,惊厥,四肢强直2. 抑制型:意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降先兴奋症状,后转为抑制症状,或交替出现。临床表现?不同部位出血的临床特点脑室周围脑室周围--脑室内出血脑室内出血(早产儿或窒息)(早产儿或窒息)生后24h内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿临床表现硬脑膜下出血硬脑膜下出血(产伤)(产伤)足月巨大儿多见①亚急性:24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液②急性大量:生后数小时内死亡蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(产伤)(产伤)早产儿多见病因:缺氧、酸中毒、产伤机理:毛细血管内血液外渗典型病例: 无症状或第2天出现阵发性惊厥(脑积水)?不同部位出血的临床特点脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干,则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等,前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。临床表现小脑出血多见于胎龄小于32周体重小于1500克的早产儿、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,如频繁呼吸暂停、心动过缓等,可在短时间内死亡。预后较差,尤其是早产儿。有四种类型:早产儿多见原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死、产伤引起小脑出血四、辅助检查:?B超、CT:无创伤性检查。?脑脊液检查:血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。?病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。擦伤、瘀斑和头皮血肿头颅血肿MRI:T1WI左侧额顶枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿2年后复查,左侧大脑半球皮质软化,呈低信号,脑萎缩五、诊断?病史、症状体征?头颅B超、CT及MRI检查?脑脊液检查或硬脑膜下穿刺?头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高,因此成为该类型出血的特异性诊断手段,应为首选,应在生后3-7天进行,1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现,需CT、MRI确诊。