文档介绍：个 案 护 理结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂普外科彭美2018 年 07 月 28 日学习内容结肠癌相关知识介绍----------学习目标--------------------病例介绍--------------------入院治疗经过----------------护理问题护理措施------------健康宣教--------------------总结------------------------参考文献--------------------一、结肠癌相关知识概述:结肠癌(colonconcer)是发生于升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。流行病学:在我国大城市中,近 20 年来发病率明显上升,男:女为1~2:1,40 岁以上好发,有年轻化趋势,<30 岁占 10~15%。好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠病因:1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占 20~30%)3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病)病理生理和分型:大体形态分型 肿块型:肿瘤向肠腔内生长,呈半球状或球状隆起,且质地较软。瘤体较大,易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。浸润型:肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长,质地较硬,容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。溃疡型:是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长,并向肠壁外浸润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易出血、感染,并易穿透肠壁组织学分型腺癌:占大部分 90%-95%;粘液癌:预后差;未分化癌:预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌转移途径:直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移Dukes 分期: A 期:癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层B 期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴转移C 期:癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移D 期:癌肿已侵犯临近器官且有远处转移临床表现排便习惯和粪便性状改变:早期大便次数增多,粪便不成形或稀便腹痛:早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感腹部肿块:通常较硬,可有一定的活动度肠梗阻症状:晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻全身症状:贫血、乏力、低热等,晚期可出现恶病质治疗方法内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法二、学习目标通过参与病人的住院全过程,围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标: 1、通过评估确定病人的护理问题。2、制定护理计划促进病人早日康复。3、提高本人对结肠癌的解剖,生理及病理的认识。4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。三、病例介绍基本资料:黄小玲,女,57 岁,汉族,出生地广东省, 职业:农民, 入院日期:2018-06-18 17:24患者主诉:腹胀、腹痛伴恶心呕吐 2 个月,再发伴加重 2 天。现病史:缘于 2 个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛,伴有恶心、呕吐不适,呕吐物为胃内容物,患者未予以重视,未予以任何处理。2 天前患者再次出现腹痛,程度剧烈,并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛,无腹泻、黑便,无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊,行腹部 CT 检查提示:腹腔大量游离气体,考虑"消化道穿孔",建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗,急诊拟"消化道穿孔,急性弥漫性腹膜炎"收入我科。自起病以来,精神、睡眠差,饮食、食欲情况同上,小便正常,大便未解,体重无明显变化。既往史:既往体健 婚育史:已婚,育有 3 女,丈夫去世,子女均体健。个人史:出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史;不饮酒,无吸烟嗜好。家族史:家人健康,无相同疾病及家族遗传病等病史。病人住院时间时间处理入院当天全麻行“剖腹探查:右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术”2018-06-181、入院评估,监测生命体征告病重、禁食水、胃肠减压、导尿、抗感染、补液对症治疗等。2、积极完善术前准备,拟急诊手术入院第二天2018-06-19术毕转 ICU入院第五天2018-06-22ICU 转入我科继续治疗四、入院治疗经过心理状态:患者紧张、合作,担心手术是否成功及术后康复效果。体格检查 :体温:38℃ 脉搏:130 次/分 呼吸:25 次/分 血压:98/78mmHg一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,急性病容,自动体位,检查合作。专科情况:痛苦面容,全腹膨隆、无可触性包块,无静脉曲张,脐部无溃疡、流脓,上腹部肌紧张,全腹压痛(+)、反跳痛(+),无振水音,全腹叩诊鼓音,胃泡鼓音区存在,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,腹部无过度回响;无胃区振水声,无