文档介绍：2018版《肺栓塞诊治指南》解读江西省胸科医院呼吸与危重医学科二病区黄建华目录指南概况1VTE的概况2VTE的诊断3VTE的治疗4VTE的预防52018年,肺血栓栓塞症诊治与预防指南重磅发布循证格式遵循国际指南的标准行文顺序符合中国医生的诊断流程重视DVT的诊断价值强调求因在PTE诊治中的价值系统阐述特殊情况PTE的诊治强调预防的重要性推荐强度和证据质量的评价证据质量和推荐强度的评价方法采用GRADE分级,由兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。GRADE推荐强度分级与定义推荐强度说明指南用语推荐强度表示方法强推荐使用干预措施明显利大于弊推荐1弱推荐使用干预措施可能利大于弊建议2弱推荐反对使用干预措施可能利大于弊或利弊关系不确定不建议2强推荐反对使用干预措施明显弊大于利不建议1GRADE证据质量分级与定义质量等级质量等级定义高(A)非常确信真实值接近观察值中(B)对观察值有中等程度信心:真实值有可能接近观察值,但仍存在两者不同的可能性低(C)对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不同极低(D)对观察值几乎没有信心:真实值很可能与观察值不同指南作出如下更新,更适合我国临床现状1首次将欧美指南的格式和表述方法与国人临床实际情况结合起来2提出符合中国医师临床实践的诊断流程:疑诊、确诊、求因、危险分层。3重视DVT的探寻在急性PTE诊断和临床处理中的价值:对某些患者,一旦确诊DVT,无论是否有条件进行PTE的确诊,均可以按照PTE进行处理。8强调求因在PTE临床处理中的价值:求因不仅是对DVT的探寻,还包括对某些特定人群易栓症的筛查以及探寻临床上所有可能的VTE危险因素。增加了DOACs在PTE治疗和预防中的循证医学证据和相关推荐意见。明确推荐半量溶栓方案[重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg]用于急性PTE治疗。对特殊情况下PTE的临床处理提出指导性建议。如妊娠、恶性肿瘤、活动性出血、血小板减少、围手术期、右心血栓等临床情况。强调预防的重要性:尤其是对某些既有血栓风险,又有出血风险的患者,基于循证医学结论和临床经验,提出专家推荐意见。4576DOACs:直接口服抗凝药DVT:深静脉血栓形成PTE:肺动脉血栓栓塞VTE:静脉血栓栓塞VTE的概况定义流行病学危险因素病理机制PTE、VTE、DVT及CTEPH的定义肺栓塞TEXTTEXTTEXT肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同易患因素,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起有心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。