文档介绍：ESBL现状与治疗对策NEJM362;may13,2010①②③④⑤⑥⑦,.,.,.,,-内酰***酶超广谱b-内酰***酶(ESBL)是能水解头孢噻肟,头孢他啶,头孢三嗪等第三代头孢菌素及氨曲南等单环类抗生素,并介导细菌对这些抗生素耐药的b-内酰***酶超广谱b-内酰***酶(ESBLs)是TEM-1/2或SHV-1经过1~4个氨基酸的突变而形成的所有ESBLS其编码基因都在质粒上,DNA大小不等,23kbs~100kbsHistoryofDrugresistant-ESBLsDrugs2010;70(3)①②③β-内酰***酶的类种及其特性β-内酰***酶种类水解底物种类Bush方法分子生物方法①CEP-N酶C类酶能水解头孢菌素,对青霉素水解作用很弱,不能被棒酸等抑制(头孢菌素酶)(Group1)②PEN-Y酶A类酶主要水解青霉素,能被棒酸(克拉维酸)所抑制(青霉素酶)(Group2a)③BSD-Y酶A类酶能水解青霉素类和头孢菌素类,能被克拉维酸抑制(广谱酶)(Group2b)④EBS-Y酶A类酶能水解耐酶的头孢菌素、单酰***菌素等,能被克拉维酸、舒巴坦所抑制(超广谱酶)(Group2b)⑤金属酶B类酶能水解包括碳青霉烯类的一大类β-内酰***类抗菌素,对酶抑制剂敏感性差(金属β-内酰***酶)(Group3)质粒(plasmid)细菌染色体外的遗传物质,由双股闭合环状DNA组成,通常以超螺旋状态存在于细胞浆中质粒具有自我复制的能力质粒携带的基因往往赋予宿主细菌新的表型如R质粒(resistanceplasmid),F质粒(fertilityplasmid)质粒的丢失与消除质粒的转移质粒的相容性2008年度 卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果一、全国革兰阴性杆菌耐药监测数据革兰阴性杆菌分布革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌(%)、铜绿假单胞菌(%)、克雷伯菌属(%)和不动杆菌属(%)109657株革兰阴性菌分布26957株大肠埃希菌的耐药率耐药率(%)亚***培南头孢哌***/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉16395株肺炎克雷伯菌的耐药率耐药率(%)亚***培南头孢哌***/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉