文档介绍：《丙型肝炎防治指南》 (2015年更新版)本指南旨在帮助医生在丙型肝炎诊断、治疗和预防工作中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床医生在面对具体患者时,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面合理的诊疗方案一、术语二、流行病学和预防三、病原学四、自然史及发病机制五、实验室检查六、肝纤维化非侵袭性诊断七、影像学诊断八、病理学诊断九、临床诊断十、治疗目标十一、抗病毒治疗的适应证十二、聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗初治患者及监测十三、聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗经治未获得持续病毒学应答患者十四、直接抗病毒药物治疗初治及经治患者十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见十六、监测和随访十七、待解决的问题一、术语二、流行病学和预防流行病学丙型肝炎呈全球性流行,不同性别、年龄、种族、民族人群均对HCV易感。据世界卫生组织统计,%,,每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。但是,由于HCV感染具有隐匿性,多数感染者并不知道感染HCV,因此,全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚。2006年全国血清流行病学调查显示,我国1-59岁人群抗-%,在全球范围内属HCV低流行地区,由此推算,我国一般人群HCV感染者约560万,如加上高危人群和高发地区的HCV感染者,约1000万例。各地抗-HCV阳性率有一定差异,以长江为界,北方(%)高于南方(%)。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升,1-%.50—%。男女间无明显差异。HCVlb和2a基因型在我国较为常见,其中以1b型为主(%),其次为2型(%)和3型(%),未发现基因4型和5型,6型相对较少(%);在西部以及南部区域,基因1型比例低于全国平均比例,西部基因2型和3型比例高于全国平均比例,南部(包括香港和澳门地区)和西部基因3型和6型比例高于全国平均比例。混合基因型少见(%),多为基因1型混合2型。我国HCV感染者IL-为主(%),而该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好。二、流行病学和预防流行病学HCV主要经血液传播,主要有:(1)经输血和血制品、单采血浆返输血细胞传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV,2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCVRNA,经输血和血制品传播己很少发生。但是,目前就诊的患者中,大多有1993年以前接受输血或单采血浆返输血细胞的历史;(2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区,因静脉注射毒品导致HCV传播占60%-90%。。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关:共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。与HCV感染者性接触和有多个***者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者,感染HCV的危险性更高。抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%。若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4%~7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。二、流行病学和预防预防目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供预防。丙型肝炎的预防主要采取以下措施。(一)严格筛选献血员严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和HCVRNA,严格筛选献血员。(二)预防经皮肤和黏膜传播推行安全注射和标准预防,严格执行《医院感染控制规范》和《消毒技术规范》,使用一次性注射器。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。(三)预防性接触传播对男男同性和有多个***者应定期检查,加强管理。建议HCV感染者使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。(四)预防母婴传播对HCVRNA阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。(五)对高危人群筛查根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理。三、病原学HCV属于黄病毒科(flaviviridae)肝炎病毒属(hepacivirusgenus),其基因组为单股正链RNA,