文档介绍：药品超说明书用药管理制度为进一步加强我院药事管理,保障病人用药安全,降低医疗风险根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《药品说明书和标签管理规定》等法律法规,结合我院实际情况,特制定本管理规定。一、超说明书用药的定义超说明书用药是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法,包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况,又称超范围用药。二、临床超说明书用药的原则为保障病人安全,临床用药原则上不得超出药品说明书规定的范围,即不得超说明书用药。在临床工作中,特殊情况需超说明书用药时必须同时具备以下条件:在影响病人生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品和疗法。但必须充分考虑药品不良反应、禁忌证、注意事项,权衡病人获得的利益大于可能出现的风险,保证该用法是最佳方案。用药目的必须仅仅是为了病人的利益,而不是试验研究。超说明书用药应当有必要的科学依据、会诊意见、充分的临床实践和相关文献、研究报道。病人知情同意,并签署知情同意书。三、超说明书用药的审批流程临床确需超说明书用药时,对病人要实行告知并签署知情同意书。医师应充分告知病人用药方案、治疗步骤、预后情况及可能出现的风险,签署知情同意书后方可进入审批程序经批准后使用。签署的知情同意书留存使用科室。超说明书用药时需由医师提出用药申请,并提供权威的文献依据(如治疗指南、专家共识、循证医学证据等),由临床科室主任签字,报院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审核同意后,报医务处备案。四、超说明书用药的使用与调剂药师在审核处方或医嘱时,应以药品说明书为依据,严格按药品说明书规范调剂药品,规避用药风险,确保调剂行为的安全及患者的用药安全。药师经审核后,认为存在用药不适宜时,应当告之处方医师,请其确认或者重新开具处方,药师发现严重不合理用药或者用药错误,可以拒绝调剂。药师调剂超说明书用药时,需认真核对超说明书用药审核同意批件,确认无误后方可调剂。五、监督管理药事管理与药物治疗学委员会负责我院临床药物治疗管理与指导,并会同伦理委员会负责超说明书用药审批。医务处、门诊部和质量管理部门负责临床超说明书用药的监管。药学部负责超说明书用药的追踪分析