危重症病人病情观察与护理.ppt

文档介绍：危重症病人的病情观察与护理中心ICU专科护士培训*危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征:①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。*病情观察目的为疾病的诊断和护理提供依据判断疾病的发展趋向和转归,做到心中有数及时发现危重症或者并发症防治危重症者病情恶化*病情观察的内容一、一般情况的观察二、特殊系统的观察*一、*二、特殊系统的观察*1、神经系统的观察1)意识状态的观察正常人意识清晰,反应敏捷,思维连贯,语言流畅,动作协调。当大脑高级神经中枢功能受到损害时,会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。*意识障碍程度的判断:嗜睡:病人呈持续睡眠状态,但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单的回答和做出各种反应,反应较迟钝,刺激去除后很快又再入睡。意识模糊:病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,思维混乱,语言表达无连贯性,应答错乱,可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。*昏睡:病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止,立刻又进入沉睡状态。昏迷是最严重的意识障碍,根据昏迷程度可分为:浅昏迷、深昏迷意识障碍程度的判断(2)*意识障碍程度的判断(3)浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。深昏迷:对外界刺激全无反应,全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。轻度昏迷:13-14分。中度昏迷:9-12分。重度昏迷:3-8分。*