文档介绍：53个经典病例分析及答案[病例摘要] 男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。查体:℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。化验:血常规Hb129g/L,×109/L,尿蛋白(++),,镜检(-),BUN:,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL: [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级Ⅲ期(2级,极高危险组) (二)诊断依据:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 、超声心动图,必要时胸部CT 1分,血K+,Na+,Cl- 四、治疗原则(3分) :合理应用降血压药:吸氧、利尿、扩血管、强心药:控制感染等 2:左侧肺炎病例分析[病例摘要] 男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。体检:℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。化验:Hb130g/L,?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-) [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据,寒战、高热、咳嗽、白粘痰,语颤增强,可闻及湿性罗音,伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分) :干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等三、进一步检查(4分) +药敏试验四、治疗原则(3分) :抗生素 3:急性一氧化碳中毒病例分析[病例摘要] 男性,65岁,昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史查体:℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称化验:血Hb130g/L,×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L,TP:68g/L,Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(1级,中危组) (二)诊断依据,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用***等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据二、鉴别诊断(5分) :***等中毒 :肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病***症酸中毒昏迷三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) ,有条件