文档介绍：CRRT治疗中的抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院坡卞猩跑爷锰燕苟拓慕奴示煞墨挪篆码姚把苍舀褐履矩还阴星朗虽凑匀尺CRRT的抗凝CRRT的抗凝CRRT治疗常用方法:AccessReturnEffluentReplacement(preorpost dilution)essReturnEffluentDialysateReplacement(preor postdilution)essReturnEffluentDialysateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF独抓邪傅狞了血迅喻鸦建鸡咳炯姥墒字拉拷潍陛筐助秦荫塔琼建谤势哮小CRRT的抗凝CRRT的抗凝CRRT抗凝要求与标准:尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应;长期保持滤器与体外血路的开放功能;最低的出血风险和发生率;浸路算抑跺贯宋成殃勒演野壕词擅吉雅命寐影转疡妻恳叶脾墓躲到茁侨贞CRRT的抗凝CRRT的抗凝理想抗凝剂应具备的基本特点:用量要小,可以维持足够的体外滤器和血路开放时间;对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影响很小;作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤器内;检测方法简便易行,可床旁进行;有合适的拮抗剂以对抗过量;长期使用无严重不良反应;喇医转滞庸其小勤肇乔辖侵鸽巡狙浦乏辽烯喷华垂怂袁棠漫醒转萍吵洪茨CRRT的抗凝CRRT的抗凝危险度出血倾向极高危活动性出血者高危活动性出血停止时间<3天;或手术、创伤后时间<3天者中危活动性出血停止时间<3-7天;手术、创伤后时间<3-7天者低危活动性出血停止时间>7天;或手术、创伤后时间>7天者出血倾向危险度分级塔沛瓢酗别碘房予愉摸仓瓦忱酉奥眯租柒园圃欺贮炕斩揽加猾极后识豢厌CRRT的抗凝CRRT的抗凝抗凝技术与方法全身肝素抗凝法;局部肝素化法;低分子肝素法;无肝素抗凝法;前列环素抗凝法;局部枸橼酸盐抗凝法;聚淌尾唁而潦乳红擂赤冰阁捞隶美憾瞎辱莆露米柯属梦闰熊***扇李苯碗疙CRRT的抗凝CRRT的抗凝全身肝素化法(全身肝素抗凝法):CRRT最常用的方法:常规首剂负荷量为20U/kg,维持量5-15U/(),或500U/h,不必因血流量而改变,否则有可能出现出凝血并发症,大部分患者效果较好。舜陕缎棍夫诽岂敢助淋能踪炔芥掳骡局怂弓吉甚聊直艺刃诫截互浮忘断拢CRRT的抗凝CRRT的抗凝肝素的抗凝标准:治疗初始:首量2000-5000u,维持量500-1000u/h,持续输入:监测:每6小时监测一次PTT,维持PTT40-45秒;如果PTT>45秒;每小时减少肝素用量100单位;如果PTT<45秒;增加肝素100u/h;肯逮惰活闪佰粉怂茧爹厌鹃狠苟缆债廊资搀狂感二青邑交拭疽枫道鸵摩阑CRRT的抗凝CRRT的抗凝肝素是一组糖蛋白构成,首先与抗凝血酶III(ATIII)结合,进而结合凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合而灭活礼搁纱舅亢涂穆坟限蝇讨萧够芥凋蒋丑清篓斋猿吱序逢淡婉督秋簿琶榆加CRRT的抗凝CRRT的抗凝肝素抗凝效果的评价指标全血部分凝血活酶时间(WBPTT):准确但复杂活化凝血时间(ACT):简单常用试管凝血时间(LWCT):方便但准确性差透析过程中静脉压、透析器与血路血块罩管嗡淬剃赶氢陈吃取赐诅肩拾抛够邮捣稍搬挨蹬敞鼓覆嚎奔捞撬剑喧董CRRT的抗凝CRRT的抗凝