文档介绍：河北医科大学硕士学位论文指肠癌术后三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较姓名:王培培申请学位级别:硕士专业:肿瘤学指导教师:王军201203中文摘要直肠癌术后三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较摘要目的:直肠癌是较为常见的恶性肿瘤,手术是直肠癌的主要治疗手段。尽管外科技术不断进步,其5年生存率仍徘徊于50%,治疗失败的原因主要为局部复发和远处转移。多年来实践证明,各期直肠癌术后辅助放化疗是直肠癌综合治疗的标准手段。但目前直肠癌术后辅助放化疗尚存在一些问题,术后辅助放化疗的经典研究均是在常规放疗的基础上完成。随着放射治疗技术的进展,采用精确放疗技术如三维适形/调强放疗是否较常规术后放疗能进一步提高局控率,减少毒副作用。哪些患者是辅助放化疗的最佳获益人群?本研究回顾性分析226例直肠癌II、III期患者术后TNM分期、辅助放化疗与辅助化疗、同步放化疗与序贯放化疗、手术与放疗间隔时间、化疗周期数等因素对局部复发率、总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的影响,同时对其预后影响因素进行分析,观察三维适形/调强放疗技术进行盆腔预防性照射的毒副作用,以期更深入地了解直肠癌的局部复发、生存情况及治疗副反应,为临床制定更科学的、个体化的治疗方案提供一定理论依据。方法:收集2006年6月罕201()年12月于河北医科大学第四医院行直肠癌根治术患者226{zj4,其中p,f’NM分期II期51例,II[期患者l75例。辅助化疗组116例,辅助放化疗组l1()例,放疗剂量45"--'54Gy,中位剂量50Gy,其中采用三维适形放疗88ff4,调强放疗22例。全组患者化疗周期数为2'---8周期,中位4周期。191例以FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5.***尿嘧啶/替加***)化疗,24例行I。l?方案(亚叶酸钙+5.***尿嘧啶/替加***)化疗,1l例口服单药希罗达。中位随访期30月。分析TNM分期、辅助放化疗与辅助化疗、同步放化疗与序贯放化疗、手术与放疗间隔时间、化疗周期数等因素对局部复发率、OS幂DI)FS的影响,并进一步探讨II"一III期直肠癌根治术后影响预后的主要因素。结果:l全组治疗状况:全组l、2、%、%、%%、%、%,全组1、2、%、%、%%、%、%。%患者出现1~2级胃肠道毒副反应,%患者出现1~2级血液学毒副反应,无3级及以上毒副反应发生。术后放化组的胃肠道、%%,%%(X2=,P=;#=,P=)。术后放化组中,%患者出现放射性肠炎,%,%;10%患者出现放射性膀胱炎,%,%。2T2期、’r3期患者的l、2、3年局部复发率、DFS无明显差异(Z=,P=;X2=,P=),T2期患者0S高于T3期患者(%2---,P=)。3No期、NI期、N2期患者的l、2、3年局部复发率、OS及DFS均有显著差异(Z2=,P=;Z2=,P=;f=,P=),随N分期增加,局部复发率高,OS及DFS均有下降。4II期患者的l、2、3年局部复发率明显低于III期患者(#=,P=)。OS、DFS均明显高于III期患者(#=,P=;%2=,P=)。5术后放化组I、2、%、%、%,%、%、%(f=,P=),术后放化组与术后化疗组1、2、%、76%、,%、%、%,l、2、%、60%、%和76%、%、%,组间差异不显著(Z2=,P=;#=,P=),但术后放化组有延长OS的趋势。6化疗周期数:化疗≥4周期组1、2、3年局部复发率低于化疗<4周期组(22=,P=),化疗≥4周期组OS、DFS均高于化疗<4周期组,统计学有显著性差异(#=,P=;#=,P=)。7将手术与放疗时间间隔分为≤30天(26例)、3l一-'60天(36例),>60天(48天)三组,结果显示不同时间间隔组l、2