文档介绍：一、目的和要求1、掌握结核病的基本病变及转化规律2、掌握原发性肺结核(原发综合怔)病变特点、X线特征及转归3、掌握继发性肺结核的发病机制及病变特点4、掌握继发性肺结核各种类型病变、X线特征及转归5、熟悉血源性结核类型、病变、临床6、熟悉肺外结核病变和转归7、了解结核病病因、发病机制8、了解传染病传播及致病机制二、授课内容及时间分配1、传染病传播特点,病原微生物致病机制10分钟2、结核病概述(病因传、播途径、发病机制)20分钟3、结核病基本病变25分钟4、结核病基本病变转化规律15分钟5、原发性肺结核20分钟6、继发性肺结核50分钟7、血源性结核20分钟8、肺外结核40分钟三讲授重点1、结核病的基本病变,转化规律2、原发性肺结核与继发性肺结核病变特点,二者有何不同3、各型继发性肺结核病变特点四、讲授难点1、结核病发病机制2、慢性纤维空洞性肺结核3、原发性与继发性肺结核的不同点传染病:是由病原微生物通过一定途径进入易感人群的机体所引起的疾病,并能在人群中传播、流行。在发达国家,传染病已局次要地位。主为心血管和肿瘤疾病发展中国家,传染病局主要地位我国消灭了天花,控制了小儿麻痹,但梅毒、淋病、麻风、结核等死灰复燃并出现了新的疾病:AIDS,Ebola出血热第一节传染病概论一病原微生物的传播引起传染病的病原微生物:细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、寄生虫传染病流行过程必备三环节传染源:受感染的人群和动物;传播途径:消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴(水源,食物;空气飞沫;昆虫叮咬;血制品,输血;污染器官,移植)易感人群:对某种传染病的免疫水平低下而使该疾病流行。病原体在宿主体内播散的特点:(1)病变发生在远离病原体入口处组织。脊髓灰质炎:消化道摄入病毒,肠壁内繁中枢运动神经原损害入血(2)一时性低毒或无毒病原体——免疫力抑制不发病;持续进入血流—菌血症—致病(3)胎盘-胎儿途径病原体通过宫颈、血流达妊娠子宫感染胎儿:爱滋病二病原微生物致病机制病原微生物伤害宿主细胞方式:1进入细胞—引起细胞死亡;2内外***杀伤细胞;3引起免疫反应以病毒细菌为例(一)病毒致病机制1只感染特定的细胞:在细胞内复制,繁殖—损伤细胞,如HBV、乙脑、脊隋灰质炎2进入靶细胞方式:识别靶细胞膜上特异性受体并结合,病毒或病毒基因组、多聚酶进入靶细胞3病毒进入细胞后复制:复制的病毒体直接释放或发芽形式释放,感染其他细胞4潜伏感染和持续感染:潜伏感染--病毒复制有时流产—不能完成复制全部环节持续感染–HBV可以持续在肝细胞内复制,5病毒损害宿主细胞机制:(1)抑制宿主DNA、RNA和蛋白合成(2)病毒插入宿主细胞质膜,损害其完整性(HIV与T4融合)(3)病毒复制后溶解宿主细胞(HCV-肝细胞)(4)在受感染的细胞表面表达的蛋白质,引起免疫系统识别,攻击被感染的细胞(HBV)(5)损伤宿主细胞抗病原微生物能力(HIV—T4)--造成机会性感染(6)病毒杀死一种细胞,导致依赖此细胞的细胞死亡(灰质炎-神经原-骨骼肌)(7)引起细胞增生、转化(HBV、EBV、HPV)(二)细菌致病机制1细菌黏附细菌表面黏附素与靶细胞受体结合—细菌进入细胞第一步革兰阴性菌(大肠杆菌):细菌纤毛顶上小分子量蛋白决定其黏附特性革兰阳性菌(球菌):磷脂壁酸为亲水性,与纤维连接蛋白结合2细胞内细菌感染与病毒不同广泛感染宿主细胞少见,巨噬细胞表面受体识别细菌表面抗体Fc段和补体等调解素进入巨噬细胞3细菌***内***:革兰阴性菌:细胞壁外层结构中的脂多糖,核心多糖链,脂质A具有抗原性—引起机体发热,白细胞升高,促进细胞释放细胞因子外***:革兰阳性菌:神经***,细胞***,肠***三种外***由A(酶作用)和B(起结合作用)两个亚单位组成A亚单位酶活性,B亚单位与E2F结合-抑制细胞蛋白质合成(三)宿主免疫反应细菌入体—非特异性炎症—7~10天产生非特异性免疫—清除细菌--疾病恢复本章重点介绍结核、菌痢、伤寒等第二节结核病(tuberculosis)一概述由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病,可引起全身各器官病变,但以肺结核常见典型病变:结核结节形成。并伴有不同程度干酪样坏死(一)病因,传播途径,发病机制病因:结核分支杆菌,分人型:感染的发病率最高;牛型次之;传播途径:呼吸道;消化道次之;少数皮肤呼吸道是最主要途径,肺结核病人—主要是空洞型结核,排出大量含结核杆菌微滴—被他人吸入,,直接到达肺泡其致病性最强—被巨噬细胞吞噬;食入带菌的食物(牛奶)肠结核发病机制::是在细胞内生长的细菌,不产生内外***,其致病性与其逃避巨噬细胞杀伤及诱发机体产生四型超敏反应有关—取决于结核杆菌体及细胞壁成分—(1)脂质其中糖质重要:①索状因子破坏线粒体膜,②蜡质D引起强烈超敏反应,诱发结核结节