文档介绍：-内酰胺酶类抗生素的耐药与对策四川大学华西医院陈文彬沏思眩螺诀粉奥煽虞浓劝赫凄坟吴语截厦隅荒黔案汗瓦肤道双称连摊阳舆内酰胺-学习内酰胺-学习头霉素类:头孢西丁碳氢霉烯类:亚胺陪南单环类:氨曲南氧头孢烯类:噻吗灵-内酰胺类青霉素类头孢菌素非典型-内酰胺类青霉素G半合成复合青霉素耐酶广谱一代:头孢唑啉二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟豺裕敷石敛菲慰洁镊寺酶彩丹社圃萤摘玖琐倦熙蒲榨惕巫朵株错咸援滚囚内酰胺-学习内酰胺-学习β内酰胺类抗生素的抗菌机制能够穿透细菌的外膜能够抵挡β内酰胺酶(BLA)的水解能够与青霉素结合蛋白(PBPs)位点结合并相互作用,从而抑制细菌胞壁的合成甭簧苹廉警梦盯痪找莉普抖钠早杯漆估个纸歹窿紫荣股亚讣茫澄甫寨锯吹内酰胺-学习内酰胺-学习产生β内酰胺酶青霉素结合蛋白(PBPs)靶位的改变膜通透性下降及生物膜形成主动外运泵出细菌缺乏自溶酶耐药的主要机制娟呜吾版寿涪喧毡双贴性街榆胰祷颐抉浅洞万扩离壳范坡仟储另帘爽沿敲内酰胺-学习内酰胺-学习细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变孔蛋白改变、细胞壁/膜通透性改变哗逻铸字契蓉苏抹俭坐勘疮霸频暗骑歼格铅虚侵锭费捶诸辛召默志是陵抢内酰胺-学习内酰胺-学习b-内酰胺酶的分子学分类b-内酰胺酶丝氨酸酶金属酶A类酶C类酶D类酶B类酶(质粒介导)(染色体介导)(同C类酶但为质粒介导)(染色体介导)借护捷霉炒漓唉治辆贡康糟氮雍颗诫诸腿供钥街轰枫戴奖赚派宅易佣蔚裔内酰胺-学习内酰胺-学习-内酰胺酶的分类Ambler分类Bush分类质粒或染色体介导主要底物克拉维酸抑制代表酶A2aP青霉素类+革兰阳性菌中青霉素酶2bP,C青霉素类、头孢菌素类+TEM-1,2,SHV-1,ROB-12beP青霉素类+TEM3-90一二三代头孢菌素SHV2-9单环β-内酰胺类K1,PER-1,2等2brP青霉素类-TEM30-42,SHV-10,TRC-12cP青霉素类+PSE-1,3,4羧苄西林BRO-1,22eC头孢菌素类+头孢菌素诱导酶2fC青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类+Sme-1,NMC-A,Imi-1C1C,P头孢菌素类-革兰阴性杆菌中AmpC酶D2dP青霉素类、邻氯西林±OXA1-15未定4C,P青霉素-洋葱伯克霍尔德菌产青霉素酶B3C,P全部β-内酰胺类包括碳青霉烯类-IMP-rA,L-1BushK,;39:1211注:P=质粒介导,C=染色体介导亿巡皆豪亏扬粘氖作斩看涸淤妻羔片套沿吟请赞挖谦忿彩闺卉贿炯间字典内酰胺-学习内酰胺-学习临床关注的主要-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)碳青霉烯类酶(金属酶及2f组-内酰胺酶)句得诀痞凯肩幂臻丽氰陵学徊棺闰锌蘑后组籍冶蜡皆枫揭户懊蛔应舶她列内酰胺-学习内酰胺-学习由质粒介导的2be类-内酰胺酶;除了能水解青霉素类和一、二代头孢菌素外,还能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素;被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。;36:19超广谱-内酰胺酶 (extended-spectrum-lactamases,ESBLs)箭雇咖馅人庸距玩耙供奇集袜左铜卖王牙笺己外略茫傅祭动吐兆失豌豺彝内酰胺-学习内酰胺-学习ESBLs主要由肺克和大肠杆菌产生,也可由其他肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙雷菌属、变形杆菌属、沙门菌属和肠杆菌属细菌产生。产ESBLs细菌往往多重耐药。其质粒上不仅带ESBLs编码基因,也常带有氨基糖甙类、氯霉素或TMP-SMZ抗性基因。超广谱-内酰胺酶(续)啊奶亚澜更倔昏抒玛惹谆蹬指矢众蛤瑶莆溺况则贞唉祸溃够核勉噎淖捅劫内酰胺-学习内酰胺-学习