解建低血容量性休克的容量复苏问题(济南).ppt

文档介绍：?解建,山东省千佛山医院急救中心主任兼ICU主任,主任医师,教授,研究生导师。?主要荣誉称号:享受国务院颁发的政府特殊津贴、山东省专业技术拔尖人才、山东省优秀科技工作者、市级青年科技奖获得者。?主要社会兼职:中国危重病学专业委员会常委、中华医学会急诊分会委员、中华医学会重症分会委员、山东省病生理学会副理事长、山东省危重病学专业委员会主任委员、山东省医学会急诊分会副主任委员、山东省医学会重症分会副主任委员、山东省中毒与疾病防治专业委员会副主任委员、中国危重病急救医学杂志编委、中华急诊医学杂志编委、世界急危重病医学杂志编委、山东医药编委。?主持进行多项科研,成果或国家发明三等奖一项、省科技进步二等奖一项、省科技进步三等奖一项、市科技进步三等奖一项、全国发明银牌一枚等。主编著作5部,在省级以上医学刊物发表论文80余篇。山东省千佛山医院解建低血容量性低血容量性休克的液体休克的液体复苏策略复苏策略??根据血流动力学分类根据血流动力学分类::低血容量性休克血流分布性休克心源性休克阻塞性休克??根据病因分类根据病因分类: : 低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经原性休克创伤性休克休克的分类休克的分类低血容量和脏器灌注不足是导致危重患者脏器功能衰竭的首要原因液体复苏液体复苏----低血容量性休克治低血容量性休克治疗的关键疗的关键I <750 <15 ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ 750-1500 15-30 >100 下降>20-30 >20-30中度焦虑Ⅲ >1500-2000 >30-40 >120 下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ >2000 >40 >140 下降>40 无尿昏睡中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)失血的分级失血的分级((体重体重70kg) 70kg) 分级失血量(ml)失血量占血容量比例(%)心率血压呼吸频率尿量(ml/h)神经系统症状?恢复有效循环血容量。液体复苏的核心目的:液体复苏的核心目的:快速高效地恢复血容量以防止MODS。液体复苏的基本目标液体复苏的基本目标?恢复血液携氧功能。?恢复凝血机制。?恢复机体内环境的稳定。晶体溶液晶体溶液天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体生理盐水白蛋白羟乙基淀粉乳酸林格液右旋糖苷高渗盐水血液复苏常用液体复苏常用液体生理盐水分布:25%血管内、75%血管外血浆蛋白稀释、胶体渗透压下降重要脏器及组织水肿高氯性酸中毒血乳酸水平升高晶体液晶体液--等渗液乳酸林格液+?高渗作用使细胞和组织“脱水”,“借”细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用而迅速增加血容量,%的高渗盐水,相当于2000ml等渗液的复苏效果。?高渗脱水作用实际上还包括血管的内皮细胞及红细胞的脱水和皱缩。内皮细胞的皱缩,使微循环的口径增大,血流通畅,增加组织供氧。晶体液晶体液----高渗盐水高渗盐水