文档介绍：<>(cervicalcamcer)最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄,统计35-39和60-,细胞检查方便取材,由于近40-50年国内外,广泛开展宫颈细胞防癌普查,癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗,癌前发病率和死亡率均明显下降。一、病因尚未完全明了,多种因素综合引起。1、病毒感染(单纯疱疹病毒II型),人乳头瘤病毒,人巨细胞病毒等。2、早婚、早产、多产。3、性乱、修女发病率低、妓女发病率高。4、高危男子性接触(阳茎癌、前列腺癌、包皮过长——包皮垢。5、种族、地理环境二、组织发生和发展(病理)1、正常宫颈上皮:宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈癌的柱状上皮组成,二者的交结处在宫颈外口,称为原始鳞——柱交接部,此交接部并非恒定。随体内雌激素变化而移位,例青春期、生育期、妊娠期,雌激素高,该交接部外移,至宫颈阴道部。绝经后雌激素下降,则移至宫颈阴道管内。此随雌H水平高低而移位的鳞——柱交接部称生理性鳞柱交接部。原始——和生理——之间所形成的区域称移行带区。在移行带区形成的过程中,表面被覆的柱状上皮,逐渐被鳞状上皮所取代,取代的机制有:①鳞状上皮化生:由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化:宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮取代。(病理仔细讲过二者均属良性改变)2、宫颈癌的癌前病变肉眼不明显或局部发红,取病理镜下可见,宫颈上皮细胞分化不良,排列紊乱、细胞核异常(大、深染等)有丝分裂增加,形成宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia)CIN根据异型细胞占据上皮层内的范围CIN分为:CINI级:异型细胞局限在上皮层的下1/3;CINII型:异级细胞局限在上皮层的下1/3-2/3;CINIII型:异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。即宫颈重度不典型增生及原位癌。各级均有发展为浸润癌或逆转的可能,但级越高发展为浸润癌机会越多,反之越小。3、宫颈浸润癌的形成:异型细胞突破上皮下的基底膜,累及间质、则形成宫颈浸润癌三、病理:宫颈浸润癌:(一)巨检:P316图32-21、外生型:最常见,病灶向外生长等花型,组织脆,易出血。2、内生型:癌灶向宫颈深部组织浸润,宫颈表面光滑或轻糜,使整个宫颈段增大变硬。3、溃疡型:上述两型继续发展癌组织坏死、脱落形成凹陷性溃疡、空洞、形如火山口。4、颈管型:癌灶发生在宫颈外口内,隐蔽在宫颈管、浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。(二)镜下1、鳞状细胞癌占90-95%①镜下早期浸润癌:在原位癌的基础上,在镜下发现癌细胞基底膜小范围浸润,深<3-5mm,宽<7mm。②宫颈浸润癌:癌细胞浸入间质>3-5mm,宽>7mm。按细胞分化程度分III级。2、腺癌5-10%①粘液腺癌。②鳞腺癌。③宫颈恶性腺癌。四、转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移极少见。1、直接蔓延:最常见、癌组织局部浸润并向周围的组织器官扩散。向下——阴道,向上官体、向前膀胱,向后直肠向两侧主韧带、阴道旁甚至达骨盆壁。2、淋巴转移:浸润癌、浸及淋巴管形成瘤栓,随淋巴液到达局部淋巴结,在淋巴系统内扩散:一级组:宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、骼外淋巴结。二级组(超越骨盆)骼总、腹主动脉旁、腹股沟深成淋巴结。3、血行转移:很少见,晚期入血,转移至肺、肝、肾、骨等。五、宫颈癌的临床分期:为便于评估予后和冶疗效果临床采用1995年国际妇产科联盟标准。临床分期:P319-图32-3按照肿瘤侵犯的范围分成四期。I期:癌局限于宫颈Ia:肉眼未见癌灶,履在镜下可见浸润癌。Ia1:间质浸润深度<3mm,宽<7mmIa2:间质浸润深度3-5mm,宽<7mmIb:肉眼可见癌灶,但限于宫颈Ib1:<4cmIb2:>4cmⅡ期:癌灶已超出宫颈,但未达骨盆壁。癌灶累及阴道,但未达阴道下1/3。Ⅱa累及阴道,无明显宫旁浸润Ⅱb累及宫旁,无明显阴道浸润Ⅲ期:癌灶超越宫颈:阴道浸润三达下1/3,或宫旁浸润已达骨盆壁。Ⅲa:癌累及阴道为主,已达下1/3。Ⅲb:癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜Ⅳa:癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜Ⅳb:癌浸润超出真骨盆、有远入转移(肺肝肾等)六、临床表现1、症状:早期常见明显症状和体征,仅轻微糜烂,甚至宫颈光滑,一旦出现症状常常不是早期,症状主要为:(1)阴道流血:依病灶大小侵及间质内血管的情况而血量多少不同。多表现为接触出血,发生在性生活后或妇科检查后。早期出血少,晚期出血多。若侵及大血管可发生致命性大出血。老年妇女则为绝经后出血,一般外生型出血较早多,内生型出血较晚(2)阴道排液;增多,白色成血性,水样或米泔状有腥臭。晚期癌组织破溃组