文档介绍：三种导管的相关感染泰州市第二人民医院呼吸内科?深静脉导管相关血流感染?呼吸机相关性肺炎?导尿管相关尿路感染深深静脉导管相关血流感染静脉导管相关血流感染导管相关血流感染的导管相关血流感染的定义定义??导管相关血流感染导管相关血流感染(简称(简称CRBSICRBSI):):??是指带有血管内导管或者拔除血管内导管是指带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热((>38>38℃℃)、寒颤或低血压等感染表现,)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管除血管导管外没有其他明确的感染源外没有其他明确的感染源..实验室微生物学检查显示:实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的诊断标准??临床诊断标准临床诊断标准(符合下列情况之一)(符合下列情况之一)11、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。22、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(除外理化因素所致)。因素所致)。33、经血管介入性操作,发烧、经血管介入性操作,发烧≥≥3838℃℃,寒战或低血压,,寒战或低血压,无其他原因可解释无其他原因可解释。。发病机制发病机制??微生物引起导管感染的方式有以下三种:(微生物引起导管感染的方式有以下三种:(11)皮)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染;(感染;(22)另一感染灶的微生物通过血行播散到导)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起管,在导管上黏附定植,引起CRBSICRBSI;(;(33)微生物)微生物污染导管接头和内腔污染导管接头和内腔,,导致管腔内细菌繁殖,引起感导致管腔内细菌繁殖,引起感染。其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途染。其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。径。导管相关血流感染的危险因素导管相关血流感染的危险因素11、、导管相关因素导管相关因素导管的选择导管的选择导管的材料与感染的导管的材料与感染的发生密切相关。发生密切相关。①①导管的本身材料导管的本身材料,,导管的材料对于促进血栓和微生物导管的材料对于促进血栓和微生物的附着非常重要的附着非常重要,,血栓形成与感染密切相关血栓形成与感染密切相关,,增加感染的风险增加感染的风险,,导导管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅聚氨基甲酸乙酯及硅胶胶; ; ②②选择组织相容性好光滑柔韧的导管选择组织相容性好光滑柔韧的导管,,以减少血管内壁的损以减少血管内壁的损伤和感染的发生伤和感染的发生,,表面越光滑可防止细菌粘附表面越光滑可防止细菌粘附,,表面粗糙越易形成表面粗糙越易形成血栓血栓; ; ③③导管的腔道也很重要导管的腔道也很重要,,腔道越少感染率越低腔道越少感染率越低,,单腔导管感单腔导管感染率为染率为2%2%~~5%,5%,双腔导管感染率双腔导管感染率4 . 9%4 . 9%~~22 . 7%,22 . 7%,差异显著差异显著,,管腔越多操作过程复杂管腔越多操作过程复杂,,感染机会也就会随之增加感染机会也就会随之增加导管的附加装置导管的附加装置附加装置可增加污染发生率附加装置可增加污染发生率导管留置时间导管留置时间22、操作相关因素、操作相关因素穿刺部位穿刺部位股静脉股静脉>>颈内静脉颈内静脉>>锁骨下静锁骨下静脉脉无菌操作规范性无菌操作规范性操作人员和患者皮肤操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。置管的熟练程度置管的熟练程度置管的熟练程度与感置管的熟练程度与感染发生率成反比。染发生率成反比。研究表明研究表明::放置锁骨下静脉导放置锁骨下静脉导管管<50<50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的22倍倍以上以上33、、病原微生物的特性病原微生物的特性??金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面??凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的表凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的表面面??某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生某些凝固