文档介绍：导管相关性感染的预导管相关性感染的预防与控制防与控制襄樊市中心医院心胸外科襄樊市中心医院心胸外科尹艳华尹艳华医院感染常见部位医院感染常见部位国内国内??呼吸道呼吸道??手术部位手术部位??泌尿道泌尿道??血流血流??皮肤软组织皮肤软组织??胃肠道胃肠道??其它其它国外国外??泌尿道泌尿道??呼吸道呼吸道??手术部位手术部位??血流血流??皮肤软组织皮肤软组织??眼耳鼻喉眼耳鼻喉??DC近期监测资料近期监测资料??86%86%的医院肺炎与机械通气有关的医院肺炎与机械通气有关??87%87%的血流感染与中心静脉导管有关的血流感染与中心静脉导管有关??95%95%的泌尿道感染与留置导尿管有关的泌尿道感染与留置导尿管有关一、呼吸机相关性肺炎一、呼吸机相关性肺炎??VAPVAP定义定义VAPVAP指机械通气指机械通气48h48h后出现的肺实质感后出现的肺实质感染,是病人在气管插管时不存在肺炎,也无染,是病人在气管插管时不存在肺炎,也无潜在肺炎,而在机械通气后发生的一种医源潜在肺炎,而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎,性细菌性肺炎,XX线检查提示一个新出现或持线检查提示一个新出现或持续的肺部浸润暗影,伴发热,白细胞增多,续的肺部浸润暗影,伴发热,白细胞增多,痰量或颜色改变或分离出病原体。痰量或颜色改变或分离出病原体。VAPVAP的高危因素的高危因素??11、年龄大于、年龄大于6060岁。岁。??22、机械通气大于、机械通气大于22天。天。??33、鼻胃插管。、鼻胃插管。??44、慢性阻塞性肺疾病。、慢性阻塞性肺疾病。??55、急性呼吸窘迫综合征。、急性呼吸窘迫综合征。??66、误吸综合征。、误吸综合征。VAPVAP发生必须具备的条件发生必须具备的条件??11、防御功能发生障碍。、防御功能发生障碍。??22、足够数量的致病菌达到口才的下呼吸道、足够数量的致病菌达到口才的下呼吸道路并破坏患者的自身防御机制。路并破坏患者的自身防御机制。??33、出现很强的致病菌。、出现很强的致病菌。VAPVAP诊断中的护理干预诊断中的护理干预??VAPVAP的诊断包括两个步骤:的诊断包括两个步骤:11、、通过临床症状明确是否存在通过临床症状明确是否存在VAPVAP(临床(临床症症状包括:发热、脓性气管分泌物、影像学状包括:发热、脓性气管分泌物、影像学异常表现、白细胞增加)。异常表现、白细胞增加)。22、、明确明确VAPVAP病源菌病源菌临床上,明确临床上,明确VAPVAP病原菌的金标准:纤维支气病原菌的金标准:纤维支气管镜保护性标本刷(管镜保护性标本刷(FOB-PSBFOB-PSB)、支气管肺泡)、支气管肺泡灌洗(灌洗(FOB-BALFOB-BAL)。)。VAPVAP病原学诊断的采样方法病原学诊断的采样方法??11、气管内吸引。、气管内吸引。??22、盲法采样、盲法采样??33、经纤维支气管镜方法采样。、经纤维支气管镜方法采样。??44、开胸肺活检(、开胸肺活检(OLBOLB)。)。VAPVAP预防中的护理干预预防中的护理干预??11、勤洗手、勤洗手??22、体位管理、体位管理??33、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼??44、护理操作中只使用灭菌用水、护理操作中只使用灭菌用水??55、冲洗吸痰管道、冲洗吸痰管道??66、更换吸痰容器、更换吸痰容器VAPVAP治疗中的护理干预治疗中的护理干预??11、机械通气途径选择、机械通气途径选择??22、呼吸管路更换频率、呼吸管路更换频率??33、气管吸痰器选择、气管吸痰器选择??44、胸部物理治疗、胸部物理治疗??55、拔管时机的护理抉择、拔管时机的护理抉择??66、避免再次气管插管、避免再次气管插管??77、气道湿化、气道湿化??88、吸痰频率的抉择、吸痰频率的抉择