文档介绍：标记免疫分析与临床2o12年4月第19卷第2期综述·放射性核素显像在诊断肺栓塞方面的应用与进展张胡,刘玉婷,金刚,王勤运(哈尔滨医科大学附属第二医院核医学科,黑龙江哈尔滨150086)关键词:SPECT/CT;肺栓塞;诊断中图分类号:;:A文章编号:1006-1703(2012)02—0123-03肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。栓塞由来自深静脉系统或右心房、室的血栓所致者称肺血栓栓塞症(PTE),简称肺栓塞(PE)。在临床中PE发病率很高,在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压J。未经治疗的PE的病死率高达30%,在临床死因中仅次于心肌梗死和肿瘤。但经及时诊断和正确治疗后,病死率可降至约7%。所以,PE的早期诊断和及时治疗成为临床极为关心的问题。。随着多排螺旋CT的问世与发展,CT肺血管造影(CTPA)在肺栓塞诊断方面得到了广泛的应用,从而使肺栓塞核素显像的应用受到了一定的冲击,但是近年来SPECT/CT等新技术越来越多的应用于临床诊断中,有效降低了核素显像的不确定性诊断率,提高了诊断的准确性,且和CTPA比较,放射性核素显像辐射剂量更低,禁忌证少,使得肺栓塞核素显像再次得到临床医生的重视,呈现出复苏的现象。1传统肺灌注/通气平面显像放射性核素肺通气/灌注平面显像(V/Q)用于PE诊断已经有很悠久的历史,在肺血流灌注显像中,病变通常表现为与血管走行一致的呈楔形节段性分布的放射性稀疏或缺损改变,其观察肺内血流分布受损的灵敏度很高。Miniati等研究890例可疑PE患者,肺灌注显像的阳性预测值为99%。而肺灌注显像正常时基本可排除PE。然而任何引起肺血管狭窄的病变均可使局部肺内血流分布减少或缺失,肺灌注显像异常,因此,单独用肺灌注显像诊断PE特异性较低。但联合肺通气显像可以明显增加诊断的特异性,提高准确率,因为PE时,肺动脉堵塞,但局部支气管通畅,其通气显像正常或者基本正常,形成V/Q显像不匹配,因此诊断PE需进行核素肺V/Q联合显像。在肺通气显像中,锝气是目前较好的通气显像剂,最早是在1986年作为诊断性放射性气溶胶被第一次应用,它是一种超微碳颗粒,直径在5~50nm之间,颗粒均匀,性状更像是气体,中央气道沉积少,外周渗透性好,可获得高质量肺通气影像。且一旦沉积在肺内,20分钟内不会消除,l23也不会重新分布,适合进行多角度及断层显像。。。并且具有制备方便、应用范围广、能量和半衰期合适的特点。李蓓蕾等?,,末梢气管通透能力强,可以通透到更周边的肺实质内,肺通气成像效果更佳。Coghe等曾经提出,由于‰,阻塞在较大气道中,不能很好到达肺实质内。而锝气颗粒极微,中央气道沉积少,外周肺组织显影较好。所以,后者图像清晰、质量更高。但在诊断PE中传统V/Q平面显像仍存在诊断的不确定性问题,因此需要更新更好的核医学显像技术来解决。2SPECT肺断层显像SPECT肺断层显像正在逐步取代传统的肺V/Q多体位平面显像。SPECT肺灌注断层显像优于平面显像,主要是肺灌注断层显像避免了周围射线散射对深部病灶和小病灶的影响而提高了灵敏度和特异性,且可以更清晰的显示不