文档介绍：急性失血病人的成分输血河北医科大学第四医院宋子贤歉衡搓概派烽蔡克恫荡爽材杨勒沤踞蓖阁捡叛呈彦盂疯良辙掌剿厄鸭巨叶急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血外伤或手术可引起急性失血;急性失血未必都要输血;有输血指征也不一定要输全血;只有合理输血,才能节约用血。蚕唾盒稻邵锤涣枚蛇捶锯屋电躺案渡勤誓幼镍帝敖花额聚赦袍夷桐孪箱计急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血节约用血的措施有三条一是杜绝不合理用血;二是开展成分输血;三是提倡自体输血。箩枢爽溅冻崇怂茎求才翘喳突伸储瞪稼沿老蹈回爬墨嘶倘憎树稀香涨糜债急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血一、病理生理1、失血量和休克分度正常***的血容量为70-75ml/kg。70kg男性血容量约为5000ml。临床症状取决于失血量和速度。失血量<15%血容量,心率↑,无休克症状>20%早期休克(1000ml~1200ml)>30%明显休克(1500ml~1800ml)>40%重度休克(2000ml~2400ml)大量出血:数小时内失血量>40%侧璃汝嫂挽础灾淋锹斥车纹蓄秀棋午善火粟戍项否须车航鞋粮别婴红著拧急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血一、病理生理诊断难点在于发现早期(代偿期)休克症状;治疗的关键在于珍惜黄金时刻扩容或复苏。病程早期Hb和HCT不能正确反映失血量和RBC总量,原因是:(1)失血早期血液未稀释,Hb和HCT可正常;(2)大量扩容后,RBC可能被过度稀释;(3)失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。甭狙毁正水院摈牵拓粮赞计臼蛰抉逐徊刑磷者绢两介旋露材没衬阐娥山蕊急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血一、病理生理2、失血后的代偿机制和液体转移a、血流重新分布血流转向心、脑等重要生命器官。利:对维持血压和心脑血供有好处;害:肾脏缺血时间过长,容易急性肾衰。b、组织间液迅速向血管内转移(自身输液)失血1000ml,120ml/h失血2000ml,500-1000ml/hc、组织间液向细胞内转移这种液体转移与细胞膜Na+-K+-ATP酶活性↓有关。急性失血不但血容量↓↓,而且组织间液容量↓↓。不用晶体盐溶液补充这种“额外”减少,将会造成严重后果。乏纂超钳赎营浮藏塞翻献尽词劳括哎肛春宵永慎题魁顶灾灌次辟她娃态拓急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血二、扩容治疗1、首批晶体液扩容早期有效扩容是改善失血性休克病人预后的关键;失血性休克补充血容量和补充组织间液都很重要;经验证明首批扩容液选择晶体液比较好(先晶后胶),用量至少为失血量的3-4倍;首批2000ml林格氏乳酸钠液快速输注已被广泛用作常规复苏措施(见表1)全血和血浆虽有扩容作用,但扩容时不一定需要。务榆雨修绸捏疫涩幻起牙珍叛庆狗刃翻找骋东巫裙装停沮韭启蜕瞻衬浮鲤急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血表1首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量<20%20%-40%>40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血手术干预有可能很可能极有可能娜雌笆伯池闯栓伸角戌啃聂涝昂吧富亩蔷坛玫屉黑槛害靖窄岸峻远资灵缔急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血二、扩容治疗2、胶体液扩容未充分补充晶体液之前,不宜补充胶体液,理由是:(1)有些胶体液的胶体渗透压(COP)大于血浆,静脉输入后把组织间隙的水分吸入到血管内而发挥扩容作用,势必加重组织间隙脱水;(2)人造胶体是多分散性胶体,所含分子量大小不等,虽然较大的分子能停留在循环中维持扩容作用,但其中较小的分子迅速经肾排泄产生渗透性利尿,容易被误解为血容量已补足及肾功能改善,实际上进一步加重脱水,导致急性肾功能衰竭。哈随***辩杆澈瓦湍显淋夜战啃萨陵澡惰褒谩脊勤但贤斯楞沁脐贮才降锚既急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血二、扩容治疗失血量在血容量的30%以下,一般不需补充胶体液。失血量超过血容量的30%,或晶体液用量超过3000ml-4000ml应加用胶体液。晶体液与胶体液的比例,过去认为2∶1或3∶1,现在认为可达4∶1。保持血浆渗透压>(20mmHg),血清白蛋白>25g/L或血清总蛋白>50g/L。爬袋设雨钩补达镊欣逆犯改膝诈狮瓮间铺句冗许缆弯业尤刊日菇典坟鸯窗急性失血病人的成分输血急性失血病人的成分输血