文档介绍：急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS) ——现代诊断与治疗一、ACS的概念、病理生理、分型(一)、ACS的概念ACS作为一个连续的疾病谱,包涵了不稳定型心绞痛(UA)、无ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是在不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死。(二)ACS的病理生理基础1、血管病变与不稳定斑块的演变(1)稳定斑块特征:稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂,斑块表层胶原纤维含量多、厚,炎症细胞少。(2)不稳定斑块特征:不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓。不稳定斑块与稳定斑块纤维帽薄脂核大炎症反应活跃(巨噬细胞,T淋巴细胞)管腔狭窄相对较轻纤维帽厚脂核小管腔狭窄相对较重管腔管腔肩部脂核Media易损斑块稳定斑块脂核纤维帽ACS的病理生理基础2、急性血栓形成研究发现:男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例ACS的病理生理基础一旦斑块破裂,便激活血小板和凝血系统,在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。当损伤严重,则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓,冠脉血流完全中断,ECG一般表现为ST段抬高。当损伤较轻,形成的血栓为非闭塞性,以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时,冠脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为UA或NSTEMI。(三)、ACS分型急性冠脉综合征无ST段抬高ST段抬高UANSTEMISTEMITnT(TnI)不升高TnT(TnI)升高二、STEMI的诊断与处理(一)STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条:1、缺血性胸痛的临床病史;2、心电图的动态演变;3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变;注意:一些AMI患者症状不典型,如:牙痛、腹痛或无痛,且多见于老年人、糖尿病患者。强调:发病6小时内,肌钙蛋白可以不升高,此时如果阴性,在发病8-12小时应再次测定。