文档介绍：*第四节老年人的药物治疗与常用药*老年人选药原则与年轻人并无本质差异,但制定治疗方案前必须熟悉老年期解剖、生理改变所致的药代动力学及药效动力学的特点,明确治疗目的,多主诉时分清主次,抓主要矛盾,权衡药物的潜在危险性与治疗所得益处等选择药物。如轻型高血压可采用非药物疗法,长期用药带来的不良反应的危害可能大于治疗作用。*老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂,个体差异大,不同年龄段间差异较大,即使是同龄老人的不同个体间,剂量也可相差数倍之多。一般情况下,推荐用***剂量的1/3~1/2作为起始剂量,70岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上减少10%~20%,80岁以上减少30%。经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加以估计。*老年人用药不宜采用协定处方,必须按个体化原则确定用药剂量。治疗期间定期随访,观察疗效,及时发现不良反应。对于耐受性低已发生毒性反应的药物,最好做血药浓度监测,根据监测结果决定、调整剂量。对于某些药物,如普萘洛尔,老年人总血药浓度与年轻人相同的情况下,游离药物的分布容积及清除率与年轻人相差较大,故同剂量下的药浓度比年轻人高一倍,易致毒性反应。仅测总药浓度不能反映问题,应引起重视。(表8-1,表8-2)*表8-1世界卫生组织专家小组提出老年人会有严重反应药物药物不良反应药物不良反应*巴比妥类神志模糊*胍乙啶体位性低血压*二甲苄胍严重体位性低血压吲哚美辛(消炎痛)再生障碍性贫血苯海索视、听幻觉异烟肼肝毒性*甘珀酸(生胃***)液体潴留与心力衰竭甲芬那酸(甲灭酸)腹泻强心苷行为异常、腹痛、疲乏***多巴倦怠、抑郁*接上表*尽可能在老年人不用的药物药物不良反应药物不良反应****磺丙脲血糖过低*呋喃妥因周围神经病变***丙嗪体位性低血压、体温低雌激素液体潴留、心力衰竭****噻***尿失禁*喷他佐辛(镇痛新)神志模糊、疗效不定*异喹胍体位性低血压*保泰松再生障碍性贫血*表8-2建议老年人给药时需改变剂量的常用药物药物建议剂量改变理由氨基糖苷类按GFR减量GFR减低青霉素类按GFR减量GFR减低奎尼丁减量血浆清除率减低普鲁卡因***按GFR减量GFR减低双异丙吡***按GFR减量GFR减低利多卡因减量肝血流量减少***按GFR减量GFR减低***减量,给药间隔延长中枢神经系统敏感性增高,半衰期延长*接上表GFR:肾小球滤过率药物建议剂量改变理由***氮卓减量,给药间隔延长中枢神经系统敏感性增高,血浆清除率减低,分布容积增大丙米嗪减量(有时达50%~70%)未明(可能生物利用度增加)阿米替林减量(有时达50%~70%)未明(可能生物利用度增加)锂减量GFR减低西咪替丁减量GFR减低降压药减量反应增强噻嗪类减量反应增强(GFR>25ml/小时)呋塞米减量反应增强(GFR>25ml/小时)华法林减量阻止凝血因子生成的敏感性增高*一、心血管系统常用药老年人是心血管疾病的高发人群。因此,老年人使用心血管系统药物的机会比年轻人多得多,了解老年人用药特点及注意事项显得尤为重要。*(一)降压药老年人压力感受器对低血压反应不敏感,周围静脉张力低,故易有体位性低血压。用影响交感神经功能的降压药,则更易发生体位性低血压。可乐定、***多巴、胍乙啶、利血平等均有此可能,均须慎用。