文档介绍：小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘性疾病。哮指声响言,喘指气息言,哮必兼喘,故通称哮喘。临床以发作时喘促气急,喉间痰鸣,呼气延长,严重时不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。发作有明显季节性,冬季及气候多变时易于发作。本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。一、诊断(一)疾病诊断•中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准・中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年。(1) 发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状,或突然发作。发作时喉间痰鸣,呼吸困难。伴呼气延长,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。(2) 常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。(3) 可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。(4) 两肺布满哮鸣音,呼气延长,或闻及湿性音,心率增快。(5) 实验室检查白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时,白细胞总数及中性粒细胞可增高。•西医诊断:参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下一项:【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性;【2】证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效卩2受体激动剂K如沙丁***醇(Sslbutamol)U后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加>12%或②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗厂2周后,FEV1增加>12%;【3】最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测厂2周)20%。符合第厂4条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。分期标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)将哮喘分为三期:急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期:突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重,两肺听诊闻及哮鸣音。慢性持续期:近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。临床缓解期:经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。哮喘急性发作严重度分级参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年。临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单词难以说话精神意识可有焦虑烦躁常焦虑烦躁常焦虑烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸机活动及三凹证常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在、呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双向减弱乃至消失注:只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在),就可归入该严重程度(一)证候诊断急性发作期(1) 寒性哮喘:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,鼻流清涕,面色淡白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉浮滑。(2) 热性哮喘:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰稠色黄,鼻流浊涕,发热面红,口干咽红,舌红苔薄黄或黄腻,脉滑数。外寒里热:咳嗽哮喘,喉间哮鸣,痰黏色黄,鼻流清涕,舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。虚实夹杂:咳喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧,面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌淡苔薄白,脉无力。慢性持续期和临床缓解期痰瘀内伏证:喘息、气促、胸闷等症状缓解,咳嗽减轻,痰液减少,面色如常,二便调,纳增,夜寐安,舌淡或暗淡,苔薄腻,脉弦滑。肺气亏虚证:乏力自汗,易于感冒,面色淡白,舌淡苔薄白,脉细无力。脾气亏虚证:食少便澹,倦怠乏力,面色少华,舌淡苔少,脉缓无力。肾气亏虚证:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长,舌淡苔薄,脉细无力。鉴别诊断1•中医鉴别诊断哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别:哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,多数不发热,常反复发作;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,多数发热,两肺听诊以湿音为主。2•西医鉴别诊断与毛细支气管炎鉴别:此病多见于1岁内小婴儿,冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音,但起病较缓,支气管扩张剂无显著疗效。气管、支气管异物:有突然剧烈呛咳病史,可出现持久或间断的哮喘样呼吸困难,并随体位变换加重或减轻。一般异物多数阻塞在气管或较大支气管,以吸气困难为主要表现,异物若在一侧气管内,喘鸣音及其他体征仅限于患侧,有时尚可听到特殊拍击音,既往无喘息反复发作