文档介绍：临床医学论文-垂体腺瘤显微外科治疗【摘要】FI的介绍36例垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除治疗的经验。方法回顾分析了我院经蝶入路显微切除36例垂体腺瘤的临床资料。结果本组病人均经蝶入路手术治疗取得良好效果,%,%,%o结论对垂体腺瘤经蝶入路显微手术全切率高,患者术后恢复较快,且并发症少,无手术死亡病例,是值得推广的一种治疗手段。【关键词】垂体腺瘤;蝶入路;显微外科垂体腺瘤是一种生长缓慢的颅内肿瘤,发病率约1/10力人,占颅内肿瘤的10%〜15%,常侵及海绵窦、鞍旁、第三脑室及下视丘等重要结构,其治疗仍是神经外科的难题之一[1]。随着显微技术的发展以及临床应用,在垂体腺瘤外科治疗方而取得了重大突破。我院收治了垂体腺瘤36例,采用显微外科技术经蝶窦手术治疗,取得了较好的手术效果。,男21例,%;女15例,%。年龄10〜56岁,。〜5年,平均2年。所有病例病理性质均经病理切片检查证实。、视力、视野改变及内分泌改变为主,部分病人有颅内压增高症状。头痛等颅高压表现9例;单侧或双侧视力减退30例;单眼或双眼颍侧视野偏盲20例,且多数为不对称性双颍侧偏盲;内分泌障碍、月经紊乱或闭经、泌乳4例;肢端肥大3例;性欲减退9例;巨人症2例;多饮、多尿4例;动眼神经及外展神经损害各2例;眼底原发性视乳头萎缩10例。肿瘤的类型依据临床内分泌症状、血激素水平、病理及免疫组织化学检查确定。36例屮非功能腺瘤21例;功能性腺瘤15例,包括泌乳性腺瘤5例、生长激索腺瘤2例、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤3例、促卵泡激素腺瘤2例、混合性腺瘤3例。、CT扫描检查有助于垂体腺瘤的诊断。蝶鞍断层照片常显示蝶鞍扩人,鞍底骨质变薄或破坏。利用增强的冠状、矢状及轴位CT扫描可显示肿瘤大小及向蝶鞍上、下与鞍旁伸展的情况,并了解蝶窦气化程度。本组所有病人均经CT检查,肿瘤直径3cm以下者6例,3cm以丄者30例,其中部分囊变4例,卒中3例。,患者取卧位,头后仰30°o术屮使用冷光源深部照明和高速微型磨钻,开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后,在手术显微镜下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色,易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤,在切除鞍内瘤组织后,为了使突入鞍上的瘤块获得彻底切除,在患者蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水,用增加颅内床力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内,有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定,一般为20〜60ml,少数为80ml-若ICP>,则应特别慎重,注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血,瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补,局部用医用胶粘合加固,防止CSF漏或垂体脱位,鼻腔用碘伏或油纱条堵塞[2]。2结果本组病人均经蝶入路手术治疗取得良好的效果,%;%;%例。术前视力视野损害者20例,术后明显好转16例,无变化4例。一过性尿崩3例,均在数天后治愈。小枢性低钠血症2例,经治疗数天后好转。停经、泌乳4例,术后停