文档介绍：急性脑梗死的溶栓治疗第二军医大学病理生理机制能量衰竭、兴奋性氨基酸毒性作用谷氨酸受体激活使钙离子内流缺血后低灌流现象扩散型抑制细胞凋亡机制诊断技术的发展MRPWI异常体积>DWI异常体积时,积极恢复血流灌注,可逆转组织病变,恢复其神经功能TCDSPECT和PETCT超早期缺血侧“岛带征”消失,低密度灶大于大脑中动脉(MCA)区域1/3者,为溶栓禁忌治疗手段主要采用抗凝、降纤、中医中药等方法缺乏有效的治疗手段溶栓目的尽早恢复脑血流改善半暗区的血液供应缩小梗塞面积挽救未死亡的脑组织及其功能适应证年龄小于75~80岁对CA系统梗死者,无意识障碍;对VBA系统梗死者,由于本身预后极差,对昏迷较深者也不必禁忌,而且治疗开始时间可适当延长头颅CT排除颅内出血,且无明显神经功能缺损对应的低密度灶者可在发病后6h内完成溶栓患者或家属同意禁忌证CT显示有与缺血无相关的低密度影深昏迷颅内出血全身情况欠佳,有严重的心、肺、肝、肾疾病收缩压>(200mmHg)休克出血倾向或纤溶禁忌证,如凝血异常、近期消化道出血、手术、大创伤等单纯感觉障碍或共济失调等临床表现很轻或很快改善治疗时间窗发病3小时内时间窗是公认的rt-PA溶栓3-6小时时间窗尚有争议Ringleb认为溶栓时间窗不必局限于3小时内,最好的选择病人途径是结合新的MR技术为不同时机不同病情的患者提供依据使用神经保护剂可扩展时间窗?迄今尚无一种神经保护剂被证实对脑卒中有效药物选择常用的溶栓药物有:尿激酶(UK)、重组链激酶(rSK)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、单链尿激酶(rpro-UK)等目前开展用脂质体为载体包裹溶栓剂及用纤维蛋白原受体配基RGDF肽作为导向归巢改变UK脂质体的靶向性,以提高疗效和减少副作用