意外死亡赔偿协议书范本.doc

文档介绍：意外死亡赔偿协议书范本甲方: 工程有限公司法定代表人:职务: 乙方: 之父,身份证号码: , 之母,身份证号码: 乙方之子 系甲方单位的工人,因工作原因于 年一一月一一日发生工伤事故,经抢救无效于一 年 月 死亡。 , , 岁,身份证号码: ,供养亲属及直系亲属身份情况:父亲: ,年龄:一一岁,出生日期: —年一一月一一日,家庭住址: ;母亲: ,年龄:一一岁,出生日期: —年月日,家庭住址: O为妥善处理 工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币 元(大写:一一整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结 —的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者 的尸体运回 ——市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于 年一一月一一日前支付乙方全部赔偿金 元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。四、 乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。五、 乙方保证在签署并协议时,确认其为 的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1、 任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币 元(大写: —整)作为违约金。2、 因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证