文档介绍：从《伤寒论》方用药特点论其临床意义摘要《伤寒论》方独特的用药和组方,至今被临床广泛应用,不仅用于治疗感染性疾病,而且更多地用于内伤杂病。本文从理气机,升降相因;调寒热,辛开苦降;治阳虚,辛甘合化;遇急病,相须为用;祛阴结,去性取用等几方面探讨了《伤寒论》方用药组方特点,旨在对《伤寒论》方的配伍理解和认识,进一步提高临床遣方用药的水平。关键词伤寒论经方中药配伍用药特点临床应用众人皆知《伤寒论》是一部论述外感热病的专著,《伤寒论》诸方为治热病而设。但临床实践证明,《伤寒论》方治疗内伤杂病显示出其强大的生命力,历经1800多年而不衰,前辈们也有“伤寒方可治杂病”之定论。《伤寒论》方为何有如此广泛地适用性,这与张仲景遣方用药密切相关,本文试从《伤寒论》方用药特点,探索其配伍规律,进一步论述其对临床的指导意义。1、理气机,升降相因张仲景根据《内经》“高下相召,升降相因”(《素问•六微旨大论》)的理论,组方用药,重视气的升降平衡。在诸多的《伤寒论》方中体现了升中有降,降中有升,升降相因,拨乱反正的治疗思想。桂枝加杏仁厚朴汤是治疗外感风寒、肺寒气逆咳喘的方剂,用药的最大特点就是杏仁配厚朴。肺气上逆,用杏仁苦泄降气止咳,配用行气作用较强的厚朴,主要取厚朴温运、升脾、消痞之效,通过厚朴升脾之用,协杏仁降肺之意,升降相因,破肺气之壅滞而疗咳喘。此外,厚朴在“厚朴生姜半夏甘草人参汤”中与半夏配伍,升脾降胃,调畅中焦气机,解脾胃之痞胀。调脾胃气机,升降相应的思想在“旋覆代赭汤"中亦有体现。此方本为痰气交阻,暧气不除而设,在用了大剂量的旋覆花、代赭石、半夏、生姜降逆药的基础上,配伍人参、甘草升脾补中,既防金石之物降之太过而反伤脾胃,又突出了“升降相因”的用药特点。又如“小柴胡汤”,升散的柴胡配以清降的黄苓,调和表里之气机,达和解少阳之意;“四逆散”,升发肝阳的柴胡配伍降胃破结的枳实,调理肝胃之气机,奏透邪理气之效。“升降相因”用药之法备受后世医家推崇,《伤寒瘟疫条辨》用'‘升降散”,通过升降气机,分消达邪,治瘟疫热毒;《经效济世方》用蕾香、炒香附开通上下,升降诸气,解郁除痞;《孙天仁集效方》,用乌药配合升麻,一升一降,流通其气,治疗小肠疝气,胀痛难忍。笔者亦用“升降相因”思想指导临证谴方用药,曾治多例失眠病人,取得较好的疗效。2、调寒热,辛开苦降寒热相持,多见脾胃为病。因脾胃同聚中焦,脾喜燥易寒易湿,胃喜湿易热易燥,故脾胃为病以脾寒胃热夹杂多见。脾寒胃热治法大相径庭,然《伤寒论》以辛开苦降法开辟了治疗脾胃寒热错杂的法门。辛开苦降法即辛温发散之药配伍苦寒通降之品,苦辛相投,调和脾胃,平其寒热。《伤寒论》的这一用药特点,在以半夏泻心汤为首的诸泻心汤中最有体现,用干姜、半夏宣通脾阳,散寒化湿;黄连、黄苓等沉降胃火,泻热燥湿。此外,在黄连汤、干姜黄苓黄连人参汤、乌梅丸等方中也有体现,取干姜之辛通,黄连之苦降,和胃泄热,调和脾胃寒热,恢复脾胃功能。王孟英治疗湿热内蕴,脫痞吐利时,承袭此法而灵活变通,创“连朴饮”,以苦寒的黄连配伍辛温的厚朴,是仲景辛开苦降法的延伸。此外,《伤寒论》中辛开苦降之法,还用于上焦胸膈之热与中焦脾寒相持,梔子干姜汤证即是;肺中痰热与脾虚下利相兼,麻黄升麻汤证是也,用梔子、知母、黄苓等苦寒泻上焦之热,干姜、白术等辛温散中焦脾寒,寒温并用,各奏其效。现代临床辛开苦降