文档介绍：从指南、循证实验到临床-***吡格雷应用解读病史刘XX,男64岁,住院号:352708以“发现右侧肢体无力并进行性加重伴不能言语5小时”,现病史:,第二天早晨起床时发现左侧肢体无力,上肢抬举费力,下肢行路右偏,无头痛、头晕、视物旋转、复视、耳鸣、恶心、呕吐,无胸闷、心悸、呼吸困难,无肢体抽搐及大小便失禁,未作特殊处理,患者吃早饭时出现持物不稳,为进一步治疗入院,途中出现不能言语,右侧上下肢全瘫。病史既往史;发现高血压病5年,未正规治疗,血压控制不详,冠心病史5年,未正规治疗。发现糖尿病5月,未治疗,血糖控制不详。无烟酒等不良嗜好。体格检查入院查体:T:37℃P:80次/分R:20次/分血压:左142/87右143/94mmHg,心率80次/分,未闻及早搏。神经系统:神志清,精神差,混合性失语,查体不配合,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力0级,右侧病理征阳性。NIHSS:,血常规:白细胞:×109/L,×109/L,尿常规:葡糖糖+3,蛋白+1,,%,。心电图:窦性心律,偶发室性早搏。影像检查头颅CT:多发腔梗。头颅MRA+MRI:左侧额叶大面积脑梗塞,桥脑、双侧脑室体旁及左侧顶叶多发梗塞或缺血灶,左侧颈内动脉颅内段重度狭窄,右侧颈内动脉颅内段局部狭窄,左侧大脑中动脉及双侧大脑前动脉闭塞或重度狭窄,双侧大脑后动脉多发狭窄MRIMRA入院诊断初步诊断:脑梗塞左侧颈内动脉系统CISS分型大动脉粥样硬化性低灌注/血栓清除能力下降大脑前动脉狭窄不伴梗死左颈内动脉(重度狭窄)动脉粥样硬化性高血压病1级冠心病