文档介绍：WatchfulWaitingofLocalizedProstateCancer局限性前列腺癌无淋巴结及远处转移,病变局限在前列腺包膜内的早期前列腺癌,即临床上的TxN0M0~T2N0M0期前列腺癌。前列腺癌的分期Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据T1期:不能被触及和影像学难以发现T1a偶发肿瘤,肿瘤占切除组织≤5%T1b偶发肿瘤,肿瘤占切除组织>5%T1c穿刺活检发现肿瘤(由于PSA增高)T2期:局限在包膜内、可触及的肿瘤T2a肿瘤局限于单叶的1/2T2b肿瘤超过单叶的1/2,但限于该单叶T2c肿瘤已侵犯两叶注:侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜定为T2非T3局限期前列腺癌指局限在包膜内的前列腺癌(T1a~T2c)若PSA>10ng/ml(特别是20ng/ml),或肿瘤组织中有低分化成分(GleasonIVV),即使DRE阴性,包膜外侵犯的可能性仍很大局限期前列腺癌的治疗等待观察根治性前列腺切除术:开放,腹腔镜外放射治疗内放射治疗新辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗等待观察为什么要等待观察?什么样的病人适于等待观察?等待观察的效果如何?“等待观察”的概念等待观察(ExpectantManagement,watchfulwaiting,deferredtherapy)并不意味放弃治疗,而是在观察期间严格随访,一旦病程明显进展则开始积极治疗。最新的名词应该叫做主动监测(ActiveSurveillance)“等待观察”的意义避免不必要的过度治疗节约治疗费用对PSA筛查出的特定条件的病人是合理的治疗方案PSA对诊断的影响PSA的应用大大提高了局限期前列腺癌,特别是T1c期前列腺癌检出率PSA导致前列腺癌诊断比原先至少提前4~5年血清PSA的纵向研究PSA的纵向研究为前列腺癌患者提供了肿瘤进展的一个回顾性评价在诊断前15年,前列腺癌已转移的患者,其PSA水平显著高于BPH患者和局限性前列腺癌患者这些患者PSA每年的变化速率亦显著高于其他患者至少在确诊前10年,转移癌症患者已至晚期而未得到认识说明PSA指标尽管很敏感,但还不够早期这提示在前列腺癌诊断后第一个10年的死亡率并不能够评价任何治疗方式的效果