文档介绍：? ? ? ? ? ? :2016年2月21日病人床号:12床病人姓名:段启湖年龄:58岁诊断:蛛网膜下腔出血。脑室出血。颅内动脉瘤入院生命体征:℃P 107次/分R15次/分BP230/140mmHg?既往史: 患者平素身体健康。否认肝炎、结核,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病史、脑血管病、精神病史,否认传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。?个人史:生于出生地,久居本地。无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿区、高***区、低碘区居住史,无化学物质、放射物质史,无吸毒史,无吸烟史、饮酒史、药物服用史,无治游史。?家族史:父母健在,兄弟姐们健在,否认家族性遗传史。+患者于几天前无明显诱因出现头痛;呈持续性并出现呕吐、意识障碍、呼之不应。未予重视治疗方案不详。后症状逐渐加重,转我院急诊科。复查头颅CT示:检查结果,经我科会诊急诊以“脑出血”收入我科。患者自入院以来,精神状态一般,食欲一般,睡眠良好,大便正常,体重无明显变化+手术::00在局麻下有彭志宏、王利峰医生为患者行双侧脑室引流术+ +系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病死率为30%-40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。(ICH)的定义:①病因:高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症(Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。:?基础病变:高血压和脑血管病变?外加因素:用力和情绪改变脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少↓高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血 ↑大脑中动脉呈直角发出深穿支-豆纹动脉,压力易传导①高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发。②发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。③起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征④由于出血部位和出血量不同,临床表现各异