文档介绍：麻醉后低氧血症处理原则低氧血症不仅是全身麻醉后常见的并发症,而且导致严重后果。根据于丹麦的文献报告术后发生次或一次以上低氧血症(SaO2<90%)的患者占55%,并指出其发生是与全麻时间、麻醉药物应用及吸烟史有关。自二十世纪八十年代早期以来,脉搏血氧饱和度测定法(SpO2)已经成为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法,能及时发现低氧血症。在临床SpO2已被作为第五生命指征。 1 易引起麻醉手术后低氧血症的群体 术后患者 发作性术后低氧血症可在手术后最初的几个小时内发生,也能够直到术后五日才发生。术后患者存在氧合差的危险是由于麻醉药物的残余效应,疼痛限制呼吸运动,止痛引起的呼吸抑制及卧床休息。进行腹部或胸部大手术,或任何上呼吸道区域手术的患者被认为危险性高。另外,那些有明显围术期氧合缺陷或术前存在肺部疾患的患者在术后发生低氧血症的危险也高。 非重症监护病房的患者 在非重症监护病房的患者,有复杂的医疗或外科情况的会直接或间接影响其心肺功能状态。患者被工作人员检查的频率可能低,护理人员对这些患者的留意自然也少;在这些地方监测技术应用减少会导致对低氧血症的估计不足。 疼痛或接受镇痛治疗的患者 疼痛及镇痛均可导致低氧血症。疼痛会限制胸壁的扩张,影响患者的活动度与运动。镇痛可能会引起呼吸抑制。健康监护策略与研究协会关于镇痛的临床指导方法建议将阿片类作为选择的药物,且需经常观察有无呼吸抑制。因其是阿片药物应用中的一种严重并发症。 确诊有梗阻性睡眠呼吸暂停或病态肥胖的患者 患者经常对于他们自己的睡眠习惯引起呼吸暂停了解甚少或根本不了解,然而睡眠呼吸暂停的发生明显与低氧血症的形成有关。术后期间,通气不足是阿片类应用期间主要的呼吸系统副反应,有睡眠呼吸暂停的患者应用阿片类药物镇痛时发生呼吸暂停相关的低氧血征的风险更高。 已存在心肺功能障碍的患者 有严重心肺功能障碍的患者,指的是那些至少有一次记载的缺氧发作并需氧气治疗病史的患者,是最易发生低氧血症的群体。 接受镇静治疗的患者 同时进行或不进行镇痛,镇静能够导致保护性反射丧失,导致低氧血症产生。 新生儿、儿科及老年患者 这类患者的肺储备一般是减少的,特别相对于他们较高的氧需求来说。这些患者比一般成年人去饱和更快,增加了他们发生低氧血症及相关并发症的危险。 产科患者 分娩生产过程中疼痛引起的呼吸改变,手术分娩后硬膜外给予吗啡或其它麻醉剂导致的去饱和作用,都是产科患者发生低氧血症的危险因素。这种患者的肺储备已经减少了。 依赖于医疗技术支持的患者 许多患者依赖于医疗技术进行支持。医疗技术相关的失误或合并症,例如有创性及无创性呼吸机及氧气治疗会导致低氧血症。 2 低氧血症的发生原因,归纳起来,不外乎以下几项 吸入气体中氧浓度的低下或因设备的故障引起吸入氧浓度<。尽管发生意外并不多见,但有可能发生氧源供应中断或混合气体装置失灵等,不能失于大意。 通气不足 如呼吸道梗阻、肌松药和麻醉药对呼吸的抑制,肺顺应性降低,肺泡萎缩,急性药物中毒,手术及体位的影响,支配呼吸肌的神经受累,呼吸肌疾病、慢性肺源性心脏病等。 术后肺内右致左的分流增加,如术后发生肺不张、急性气胸或急性肺梗死等,使经肺的静脉血得不到充分的氧合,提高了动脉内静脉血的掺杂,造成功脉低氧血症的发生。 肺通气/灌流(V/Q)的失衡,如因麻醉药物影响损害了低氧下