文档介绍：探讨肾病综合征的非特异治疗摘要:肾病综合征是肾内科的常见疾患,常用以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。合理使用肾上腺皮质激素,对复发性肾病或对激素耐药者应配合使用免疫抑制药,治疗不仅以消除尿蛋白为目的,同时还应重视保护肾功能。关键词:肾病综合征治疗【中图分类号】R2【文献标识码】13【文章编号】1671-8801(2013)10-0513-011肾病综合征的概念肾病综合征是一组由不同病因和病理改变导致的具有类似临床表现的肾小球疾病,基本特征是大量蛋白尿()、低白蛋口血症(W30g/L)、水肿和高脂血症。按病因可分为原发性和继发性肾病综合征,继发性肾病综合征指继发于其他系统疾病,肾病综合征仅为原发病临床表现的一部分,可见于感染、药物或毒物损伤及过敏、肿瘤、代谢性、系统性及遗传性疾病等。而原发性肾病综合征病因不明,常见的病理类型有微小病变性肾病、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及系膜增生性肾小球肾炎等。:尿蛋白定量^;血浆白蛋白W30g/L;水肿;咼脂血症。其中前两项为必备条件。:除外继发性和遗传性疾病后才能诊断原发性肾病综合征,为及时明确诊断,在无禁忌证的情况下应积极行肾活检。。(1) 感染:是肾病综合征的常见并发症,多隐匿起病,临床表现不典型,是导致肾病综合征复发或疗效不佳的主要原2—,与患者免疫功能紊乱、全身营养状况下降以及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位为呼吸道、泌尿道及皮肤。严重者可导致死亡,应予高度重视。(2) 栓塞:血栓栓塞是肾病综合征最严重的并发症之一,其发生与血液浓缩、高脂血症造成的血液黏稠度升高以及肝脏合成纤维蛋白原和部分凝血因子增加等因素有关,而且肾病综合征时血小板功能亢进,应用强利尿剂及长期大量糖皮质激索均加重高凝。(3) 急性肾衰竭:肾病综合征时可因有效血容量不足而致肾灌注减少,导致肾前性氮质血症,经扩容利尿后可恢复,少数病例可出现特发性急性肾衰竭,表现为无明显诱因的少尿或无尿,扩容利尿无效,多见于微小病变型肾病,可能与一方面肾间质高度水肿压迫肾小管,大量蛋白管型阻塞肾小管腔,管腔内高压引起肾小球滤过率骤然减少,另一方面肾小管上皮细胞缺血和大量重吸收、分解白蛋白而出现重度脂肪变性导致急性小管坏死有关。。:肾病综合征患者立位时肾素-血管紧张素-醛固***系统和交感神经系统兴奋,可加重水钠潴留,而卧位时肾血流量增加,有利于利尿,故宜卧床休息,但应保持适度床上及床旁活动,以防肢体血管血栓形成。水肿消失,一般情况好转后可起床活动。:肾病综合征患者常伴胃肠道水肿及腹水,影响消化吸收,应进易消化,清淡、高热量、高维生素食物。。一般患者于限盐及卧床Z后即可达到利尿消肿的目的,对于上述处理效果不佳者,可选择性适度应用利尿剂。。ACEI与ARB可同时扩张肾小球人球及出球动脉血管阻力,但二者扩张出球小动脉阻力的作用大于人球小动脉,因而能减轻肾血管阻力,降低肾小球内压力,减轻肾小球高滤过、高灌注状态。同时,AngII能改变肾小球滤过膜孔径屏障,增加大孔物质的通透性,调整肾小球基底膜主要成分硫酸类肝索的合成,降低对大分子