文档介绍：XX医院心血管外科手术切口临床技术操作规范第一节胸部正中切口【适应证】应用最广泛的心内直视手术切口,适合各种类型的心脏手术。【操作方法及程序】仰卧位。小儿患者,可以在胸背部正中置一窄长枕垫,使其呈挺胸仰首的姿势,以便于显露心脏。皮肤切口自胸骨切迹上缘1〜2cm起,止于剑突与脐连线的上、中1/3处。然后用电刀沿胸骨中线切开胸骨前骨膜,再沿剑突下切开膈肌中心腱在胸骨后的附着部,沿胸骨后分离与心包间的疏松结缔组织。暂停呼吸,用胸骨锯自下而上或自上而下沿中线锯开胸骨。2次手术的患者,应采用摆动锯从前面向后锯开,或采用逐段游离与锯开胸骨的方法。胸骨前后的骨膜电烙止血,骨髓腔断而涂骨蜡止血。用牵开器撑开胸骨后,游离胸腺直至主动脉返折平面。于正中线切开心包,向上剪开至主动脉返折处,心包切口的下端向两侧分别做2〜4cm的横切口,使心包切口呈倒置“T”形切口。悬吊心包,将牵开器置入心包腔后缓慢撑开以显露心脏。心内手术结束后,应用钢丝通过胸骨两边的肋间做4针缝合,分别拧转钢丝使胸骨断缘紧密对合,逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。【注意事项】1•胸部正中切口对丁升主动脉病变,如主动脉夹层动脉瘤累及主动脉弓甚至降主动脉近端的广泛病变,尚须在此切口的基础上向左颈部胸锁乳突肌前缘延长。2•骨膜出血不宜广泛电烙骨膜,以免形成较大的缺血区,影响胸骨的愈合或诱发感染。穿钢丝时避免损伤乳内动脉,如损伤Z,应确切缝扎止血。第二节胸部前外侧切口【适应证】1・左前外侧切口适用于左径二尖瓣闭式扩张术或简单心脏外伤修补。右前外侧切口适用于右径二尖瓣闭式扩张术、诊断明确的简单先天性心脏病手术、瓣膜置换术。【操作方法及程序】仰卧位,手术侧肩背部及臀部垫高30。,上肢肩关节前举屈肘固定在麻醉支架上。骨盆及下肢用宽带固定。切口应根拯手术需要而定,一般左侧切开第5肋间;右侧则常经第4肋间切开。切口前缘起自胸骨缘,沿肋间方向至腋屮线,女性患者的切口必须绕过乳房下缘。皮肤切开后,切开胸大肌、胸小肌和部分前锯肌,但应注意保留胸长神经。经肋间隙进入胸膜腔。一般不切除肋骨,如需要扩大手术显鋸时,视情况切断切口上缘或下缘的肋软骨。4•闭合切口时,用6〜8根粗丝线穿过切口的上下肋骨,打结后使切口靠拢,将切断的肋间肌间断缝合密闭胸膜腔,逐层缝合肌层、皮下组织及皮肤。【注意事项】1•闭合胸膜腔前充分膨肺,避免肺不张。。第三节胸部右外侧切口【适应证】乂称右腋下切口,适用丁•诊断明确的简单先天性心脏病手术、瓣膜置换术。【操作方法及程序】仰卧位,手术侧肩苗部及臀部垫高45。,右上肢肩关节前举屈肘固定在麻醉支架上。骨盆及下肢