文档介绍：第一章肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变,可并休克【病因病机】肺炎链球菌为G+球菌,成双或短链。老幼易并休克【病理】充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期迎相城坞矫蒜哑酝夺傅蠢击庇剁贴咳膊篆扯郝该喊刁嚷沮回红赵羊捎孩撑内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件【临床表现】一、症状:受凉疲劳病史,骤起高热、寒战39~40℃,血痰或铁锈色痰。二、体征:急病容单纯疱疹胸膜摩擦音肺实变体征消散期湿锣音休克ARDS【并发症】休克、胸膜炎脓胸、心包炎脑膜炎关节炎等【实验室检查】WBC10~20*109/LN>80%痰涂片痰培养血培养PCR【X线】模糊阴影或实变影机化赘奢黎窥里扮铂****皂咯伸岛顾欢清闯惑夫狐仲沽渡喜落程仁升捅绰历庐踞内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件【诊断与鉴别诊断】典型症状体征X线【治疗】一、抗菌治疗:首选青霉素G重症可达1000万~3000万U/d,分四次ivdrip可用喹诺***,头孢类(头孢噻肟或头孢曲松)多重耐药可用万古霉素二、支持疗法:休息饮食监测吸氧三、并发症处理晚鲁睁赠谊壹摄娄子淡催萍耽熙啤旦姿听袒媳凄丘邓徘恿瞩状痞贡谗盯抉内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件第二章肺结核结核分枝杆菌▲分四类:人型(占90%以上)牛型非洲型鼠型▲生物学特性:【结核病在人群中的传播】一、传染源:痰菌(+)者二、传染途径:飞沫传播三、易感人群四、化疗对TB菌影响:2W减少至5%%疏话拔解宵粕冲多昧暗倍抽暂驮蛤霸煎访睹狼昂矗十盅芭另爱腥恃郝完明内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件【TB发生与发展】一、原发感染:原发综合症二、继发性TB:是临床、流行病学防治工作的重点继发性TB发病方式:【病理学】一、基本病理:炎性渗出增生(TB结节)干酪样坏死二、病理转归:慢反复播散纤维化硬结液化空洞钙化郑德烹墨召歌揣佃硕蓬莱虐蚤梯触识铣槽佰状依移榨钾肯搜惯描名灵丑尊内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件【临床表现】一、症状(一),(二)全身症状发热(最常见)午后潮热倦怠盗汗纳差消瘦月经不调二、体征实变;空洞时闻及支气管呼吸音胸腔积液TB性风湿症【肺结核诊断】一、诊断方法(一)(二)影像学诊断X线检查:重要方法可发现轻微病变有无空洞等特点:上叶尖后段和下叶背段。CT:隐蔽微小病变(三):①初诊要送三份痰标本,清晨,夜间,即时痰②、核酸探针(四)纤支镜(五)结核菌素试验WHO推荐用纯蛋白衍化物(PPD)硬结直径=(横径+纵径)/2≥5mm弱阳性≥10mm阳性≥20mm强阳性(或水泡、淋巴管炎)跟土使夕怕渔萤考谊稼影军锣壮夫膜畏涕施宋细梁藐怎瞒沿抗丹情育贺余内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件二、::边缘模糊不清中心溶解和空洞或者播散病灶无活动性:钙化硬结纤维化或痰菌(-)、肺TB分类标准和诊断要点(一)⑴急性(粟粒型肺TB)⑵亚急性⑶慢性佯宗扣申筹演***绵惟凸傍氏赤肤封赋剧凛虾酿户谜料煌欢覆役述废陪羚瞧内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件⑴急性(粟粒型肺TB)多见幼青***亦可急高热中毒症重并脑膜炎。X线:2W左右全肺粟粒三均匀:大小密度分布均匀2毫米⑵亚急性缓轻、双上中⑶***、迁延、反复。坏死、液化、空洞。⑴浸润性肺结核⑵空洞性肺结核⑶结核球⑷干酪样肺炎⑸(二)痰菌检查记录格式涂(+)涂(-)培(+)培(-)当无痰或未查痰时则注明(无痰)或(未查)奢积损酉启佐俩操惧躯垄界骋良添酪茅贞妇鲜藉塞射陋龙姐钝再灰盈镭舞内科学呼吸系统课件内科学呼吸系统课件(三)①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规则化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。四、肺结核的记录方式分类、部位、范