文档介绍：急性高容量血液稀释对神经外科手术患者罗库溴铵药效动力学的影响天津市环湖医院麻醉科陈君李恒林(300060)【摘要】目的研究AHH(急性高容量血液稀释)对神经外科手术患者罗库溴铵药效动力学的影响。方法40例ASAⅠ~Ⅱ级预计出血≥1000ml的神经外科手术患者随机分为两组,对照组(C组)和AHH组(A组),每组20例。麻醉诱导前,A组输注6%羟乙基淀粉注射液15ml/kg,输注速度50ml/min,C组仅于常规补液。麻醉诱导:,***2~4μg/kg,异丙酚1~2mg/kg,,当T1最大抑制时行气管插管机械通气,维持PETCO230~35mmHg。麻醉维持:异丙酚TCI靶控输注效应部位靶浓度维持在1~3μg/ml,注射泵输注罗库溴铵,T1维持在10%~20%,必要时分次静脉注射***2~4μg/kg,调节麻醉深度。记录罗库溴铵起效时间(t0:即罗库溴铵注毕至T4降至对照值的0%的时间)、最大效应时间(T1=0的时间)、阻滞维持时间(t10及t25:即首剂肌松药注毕至T1恢复到10%和25%的时间)及每30min记录罗库溴铵的用量,同时记录各组AHH前后MAP、HR、CVP、pH、PaCO2、PaO2、Hb、Hct、K+、Na+浓度。结果(1)与C组相比,A组病人在A后MAP、CVP升高,而HR下降(P<=;与A前相比,A组病人A后MAP、CVP升高,HR下降(P<=。(2)A组A后与A前比较,Hb、Hct、K+、Na+均降低(P<=,而pH、PaCO2、PaO2差别无统计学意义(P>)。(3)静注罗库溴铵后,A组病人比C组肌松起效时间和最大效应时间延长(P<=,A组t10和停药后T125%恢复时间明显短于C组(P<=。(4)A组每30min罗库溴铵用量高于C组(P<=;C组150min,A组120min后罗库溴铵用量减少(P<=。结论(1)AHH可通过降低Hb和Hct使血黏度降低,血流阻力降低,又由于MAP降低反射性引起心交感神经张力增高,加快血流速度,改善组织灌注,维持pH、PaCO2、PaO2无明显变化,保证了组织氧的供需平衡。(2)AHH减弱了罗库溴铵的肌松作用,起效时间和最大效应时间延长,肌松药作用时间缩短,使药效强度降低,因此在需要良好肌松状态的神经外科手术中使用AHH技术,需加强肌松监测。由于血源的短缺,近年来术前急性高容量血液稀释(acutehypervolemichemodilutionAHH)作为一种简单、有效、经济的血液保护方法在临床上的应用日益增加[1,2],特别是在出血较多的神经外科手术,AHH有着光明的应用前景。但有资料表明,AHH可影响肌松药的体内过程,而神经外科手术又需要绝对安静的手术野,因此,在AHH时合理地应用肌松药是临床需将解决的关键问题。本文研究AHH对神经外科手术患者罗库溴铵药效动力学的影响。资料与方法选择预计出血≥1000ml的神经外科手术男性患者40例,年龄22~65岁,体重53~86kg,ASAⅠ~Ⅱ级,术前Hb≥125g/l,Hct≥,心肺肝肾功能及生化检查和凝血功能均正常,无内分泌系统疾病,无神经肌肉系统疾病史。术前一个月未使用影响神经肌肉传导的药物。随机分为两组,对照组(C组)和AH