文档介绍：2016年医疗质量管理考核标准(内科)满分350分项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理50分51、科主任负责质量管理与持续改善工作,建立科室质量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改善工作缺科室质量管理小组及制度扣5分2、科室质量存在问题改善力度不够,相同质量问题反复出现无改善扣2分52、每月底最后一天召开科室质控小组会议,内容要体现全面、全过程质量管理,、严格执行医师法、在未取得执业医师资格,不能独立值班、手术、有创操作发现无资格医师独立值班每发生一次扣1分发现无资格医师独立会诊每发生一次扣1分发现无资格医师独立手术每发生一次扣2分发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣2分54、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划,做到知识不断更新缺全员培训计划扣2分无主治医师及以上人员的知识更新培训内容扣2分55、积极引进新技术、新业务,有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目有开展新技术、新业务工作培训加5分有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5分有代表科室特色及水平的技术项目加5分56、有运行病历自查情况记录有终末病历自查情况记录无运行病历自查情况记录扣5分记录不完善扣1分无终末病历自查情况记录扣5分记录不完善扣1分107、有“三基”培训计划1、无“三基”培训计划扣2分有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录2、无“三基”培训落实记录扣4分3、无“三基”操作考核记录扣4分109、重新修订科内常用疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、未按时限要求修订诊疗常规扣10分2、未按时限要求制定各种手术操作扣10分3、、有医疗规章制度有诊疗常规有技术操作规范1、无医疗规章制度扣2分2、无诊疗常规扣2分3、无技术操作规范扣3分10有合理使用抗生素的规范,使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药,无越级用药3、治疗用药有细菌培养。缺合理使用抗生素的规范扣1分无用药指征扣2分未按分级原则用药,有越级用药扣2分抗菌药物使用率:住院小于60%,门诊小于20%)每增1%扣1分治疗用药无细菌培养药敏率不达标扣10分(药敏率达标≥30%)预防用药不规范扣1分103、合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断,病程记录中应体现因果关系,医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定,病程中有记录检查、治疗、用药与临床诊断不符,病程记录中未体现因果关系,医嘱与病程不相符1份病历扣1分2、超药品说明书适应症,剂量、、病历出科不合格为单项否决病历每一例扣4分医疗核心制度60分20三级查房制度:严格落实查房制度,保证查房次数(住院医师每天查房2次,下班前必需巡视病人,对重点病人进行交班,危重病人床前交班并记录在交班本上。主治医师每天查房1次,每周至少有2次查房记录。科主任、副主任医师以上每周至少查房1次)有记录。查房前做好各项准备,查房时按查房规范进行,结合国内外发展重点解决治疗中的疑难问题与提高医疗水平相结合,注意查房礼仪。业务院长查房、医务科抽查、终末病历质控检查。查房次数