文档介绍：医务人员医保手册(2011年版)目录一、医护人员要求…………………………………………………………1-15页(一).差不多医保知识………………………………………………………………1-7页(二).一般门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11页(三).工伤保险内容…………………………………………………………………12-13页(四).生育保险内容…………………………………………………………………14-15页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16页三、病案人员要求……………………………………………………………………16页四、药剂科要求…………………………………………………………………………16页五、社康人员要求………………………………………………………………16-17页六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19页七、医保新方法部分要点…………………………………………………20-21页八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22-24页九、信用等级评定治理方法核心内容…………………………………25页十、《深圳市社会医疗保险新方法》核心要点………………26-33页宝安区人民医院医保科2011-1-13一、医护人员要求(一)差不多医保知识 1、认真核验社保卡是否与本人相符,拒绝冒卡服务,没收冒卡有奖。2、严格首诊负责制,因病施治,合理检查、治疗、用药、收费:《处方治理方法》和《宝安区人民医院药品使用治理规定》,遵循差不多医疗原则,能国产不进口、能一般检查不专门检查、能低不高、能少不多。门诊特检项目阳性率≥60%。、B类药,同类药中首选有效、价低的药品。C类、D类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。即能用国产药就不用进口药,能用一种药就不用两种药,能用简单药就不用复杂药,关键看疗效。有效药不一定贵,贵药不一定有效。,杜绝无指征滥用①标注了适应症的药品,应有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据,以及相应的临床诊断依据;②标注限二线用药的,必须有一线用药无效或不能耐受的依据;③限工伤保险用药的,其他险种不能记账。:一般疾病≤3天;慢性病≤7天;门诊大病可放宽,但≤1个月。:a—甲类医保药品;b—乙类医保药品c—广东地点补充医保药品d—深圳地点补充医保药品g—仅工伤保险使用的药m—民族类药p—限生育保险Z类---自费药品3、所有医保处方应填写参保人社保卡号,并加盖大夫工号的签章;4、对托付他人代开药的,应要求被托付人出具托付人的社保卡和门诊病历本,在所开具处方的左上角注明“托付开药”。5、综合医保个人账户超过3894元的(具体数据每年由社保局公布),其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医时,应要求就诊者出具本人的社保卡或少儿医保卡,统一以就诊者名字挂号就诊;处方背面留下就诊者(或监护人)姓名、联系电话并注明与参保人的关系。6、院本部应建立农民工及住院医保专用诊室,以改善服务并操纵不合理费用。对医院下辖社康转诊来的此类参保人,实行指定诊室看病,并加盖专用章。7、对其它医院转诊到院本部的参保人,门急诊接诊大夫必须在《转诊证明》左下角空白处签字并盖大夫代码章,否则参保人费用不能报销。如接诊大夫发生过度诊疗行为,引发转出医院或参保人投诉,一经查实,将按本协议第76条规定处理。8、尽可能使用医保目录内项目。提供医保目录外项目以及植入体内的医用材料时,严格履行“告知”义务,征得参保人或其家属同意并签字确认(工伤患者还需征得用人单位同意签字)。未签知情同意书而发生医疗费用纠纷的,由科室负责解决。9、执行床位费收费标准,低于最高支付标准的,按实际标准收费。10、严格住院标准,幸免轻病住院、挂名住院或将不符合急、危、U等病房。如以各种借口推诿参保人(尤其是急、危、重症者)的,由科室承担拒收所造成的责任。及时为符合临床出院标准的参保人办理出院。对该出院而拒不出院的参保人,及时报告医保科处理。11、参保人住院时,核实病人身份,查阅是否有本人身份证和社保卡复印件(少儿医保还需提供监护人身份证复印件)(工伤职员由住院收费处通知收治科室),并存放病历中,同时在病历首页登记社保卡号,并将参保人指纹留在入院通知书上。出院时,确认人卡相符后,在社保卡复印件上填写“人卡相符”字样并签字。发觉冒卡住院的,报告医保科领取奖励。深圳市宝安区人民医院ThePeople'sHospitalofBaoanShenzhen医保(工伤)自费项目同意书姓名性不年龄住院号病区床号项目日期自费项目单价数量金额患者(家属)签字大夫签字输血费灭活费辐照费储血费超床位费及空调费超床位费超床位费超床位费空调降温费或取暖费12元空