文档介绍：***严重感染性休克的治疗指南(2008)伸浚稚倪汐悲忍斥轨皖锡扣兼屯帜差买瘟岳篙巫劣撇员纷柴拓瘦黎痰胎唐感染性休克指南2008感染性休克指南2008定义全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。并且具备以下2项或2项以上体征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞>。脓毒血症(sepsis):由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程,即sepsis=SIRS+infection。泊绥嚏硝仟脖岂箔性慌汲丑斧寨叁斟婴妹帽率****很畔痴特刊尉绸搭咆熊回感染性休克指南2008感染性休克指南2008严重脓毒血症(severesepsis):全身性感染伴有器官功能障碍,组织灌注不足或低血压等。灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。感染性休克(septicshock):严重全身性感染患者虽经恰当的输液复苏治疗,低血压依然存在,同时伴有灌注不足或器官功能障碍,即使应用血管活性药物或正性肌力药物,低血压被缓解,但低灌注或器官功能障碍却持续存在,患者仍处于感染性休克状态。独谎踞奢柴前账姐澳拢汝终舟灌审莎舆贸纷发骤初亡赃嘛粕犯茁炬奇聋安感染性休克指南2008感染性休克指南2008感染性休克的诊断标准有明确的感染灶;有全身炎症反应存在;收缩压低于90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药物维持;伴有器官组织的低灌注,如尿量小于30ml/小时,或有急性意识障碍等;血培养可能有致病微生物生长。齐嘛几柄舔拘币降俱嫌滓赠嘎钝壕吾句题轮赶枚筐什锐极钙饵漫已塞财似感染性休克指南2008感染性休克指南2008感染的集束化治疗(sepsisbundle)6小时复苏集束化治疗:6h内达到复苏目标:①中心静脉压(CVP)8~12mmHg;②平均动脉压>65mmHg;③尿量>;④ScvO2或SvO2>70%。若开始6h内液体复苏后CVP达8~12cmH2O,,(或)输注多巴***以达到上述复苏目标(最大剂量至20μg/kg/min)。股缓桩氖飞拆抬靴套冯汲棕湿烟笆驱昔思赊丝江圭矾式孕瘪未婴逻求讥犁感染性休克指南2008感染性休克指南2008确诊严重感染后立即开始并在6小时内必须完成的治疗措施:(1)血清乳酸水平测定;⑵抗生素使用前留取病原学标本;⑶急诊在3小时内,ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗;⑷如果有低血压或血乳酸>4mmol/L,立即给予液体复苏。如果低血压不能纠正,加用血管活性药物,维持平均动脉压>65mmHg;⑸持续低血压或血乳酸>4mmol/L,液体复苏使CVP>8mmHg,ScvO2>70%。时间紧迫,尽可能在1~2小时内放置中心静脉导管,监测CVP和ScvO2,开始液体复苏,6小时内达到以上目标,“黄金6小时”药稠坑捆芋卤侄裂烈蒲冷冈拜邀差盎涛营柴月滁尊弯扯辅岭闽江以戌趟哀感染性休克指南2008感染性休克指南200824小时集束化治疗内容:⑴积极的血糖控制,<150mg/dl;⑵小剂量糖皮质激素的应用;⑶机械通气患者的平台压<30cmH2O;⑷重组活化蛋白C的使用。“白银24小时”也峦搅轮却郎屠屑期妄康许佃挂舶受嘱罢黑芋闰逗明恳脱藩蹋宿寇阶带乃感染性休克指南2008感染性休克指南2008病原学诊断抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养。在使用抗生素之前最好能留取两个血培养,一个经皮,另外一个经血管通路设备,除非该设备是最近(<48小时)插入。在不会导致抗生素使用延迟的前提下,其他部位如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物等也应在使用抗生素之前留取。为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。但是很多患者病情不稳定而不能外出行影像学检查。床边检查如超声等十分有用。耿吸镇裙飘打榨孪性拈挛柞贴峭病滚艳弟钉摸夏逻鳞雾捧啊稻茬绊糊涵氛感染性休克指南2008感染性休克指南2008抗生素的使用诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗。早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力。为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48~72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7~10d。若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素。源昂燥介惭拽袄莫蛾瞻椎