文档介绍：第四章肺系病证第一节咳嗽Cough一、概述咳嗽是肺系疾患的一个常见症候。无痰而有声者称为咳,无声而有痰者称为嗽,既有痰又有声者称为咳嗽。咳嗽分为外感、内伤两大类,病变部位在肺。本证常见于西医的呼吸道感染,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺炎,肺结核等病。二、病因病机外感咳嗽的病因病机:风、寒、暑、湿、燥、火等外邪犯肺,引起肺气壅遏不宣,清肃失常、气道不利,肺气上逆而咳。外感咳嗽是肺为本而脏为标。内伤咳嗽的病因病机:肺金亏虚或他脏病变累及于肺所致,而他脏病变中常见的有脾失健运,水湿内停,化热生痰,上渍于肺,肺失宣降发为咳嗽;情志不遂,肝气郁结化火,逆乘于肺,肺失清肃之权,气逆为咳嗽;阴虚内燥,肺失滋润,以致肃降无权,肺气上逆为咳嗽。内伤咳嗽是脏为本而肺为标。病因病机图外感六淫侵袭肺气壅遏不宣,肺气上逆外感咳嗽脾虚日久,痰湿内生上渍于肺,壅塞肺气气郁化火、肝火上炎肝失疏泄,肺失宣肃阴虚内燥,肺失滋润宣降失权,肺气上逆气虚体弱,脾肺不足脾虚日久,肺气亦衰内伤咳嗽咳嗽三、辩证要点1、辨外感、内伤及虚实:外感咳嗽由外邪侵袭引起,多是实证。内伤咳嗽,是脏腑功能失调引起,多是虚症或虚中夹实。2、辨发病缓急及伴随症状:外感咳嗽多是新病,常在感邪之后,突然发病,伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、全身酸楚、恶寒、发热等症,感受邪气不同应有相应的病史及证候。内伤咳嗽,起病缓慢,往往有较长的咳嗽史,伴有其他脏腑的病症表现:如倦怠无力,神疲懒言、胸胁满痛、纳呆便溏、五心烦热、颧红盗汗的等。3、辨咳嗽的声音及发作时间:咳声高亢有力为实,咳声低弱者属虚,夜间咳嗽加重,短气伐力为气虚咳嗽,咳嗽时作,白昼重,鼻塞声重者属外感咳嗽,晨起咳重,其声重浊痰多易咯出为痰湿咳嗽。4、辨痰的颜色,性质及量的多少:痰白清稀属风寒,痰黄粘稠属热,痰少干咳无痰属燥热或阴虚,痰白而量多易咯出者属湿痰,痰中带血属热伤肺络或阴虚肺燥。四、治疗原则外感咳嗽,以外邪侵袭而致肺气不宣,肺气不利为主,治法法宜宣肺祛邪止咳化痰,使邪去痰清,肺气宣畅。内伤咳嗽,病机较繁杂,治疗当辨证论治,根据临证的虚实、轻重、缓急采取祛邪扶正、扶正祛邪或扶正、祛邪并重之法。五、辨证论治