文档介绍：16乡村医生培训资料第一节常见症状和体征;掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸;基本概念;症状:病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病;体征:医师或其他人能客观检查到的异常改变;症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索;一、发热;正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过;在致热原作用下,体温调节中枢、产热过程、散热过程;体温的测量;口测法:、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。基本概念症状:病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。体征:医师或其他人能客观检查到的异常改变。症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索,是反映病情的重要指标。一、发热正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程保持动态的平衡。在致热原作用下,体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍,体温将超过正常,即称为发热。体温的测量口测法:℃~℃腋测法:℃~℃肛测法:℃~℃临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。病因与分类感染性:病原体引起的发热。临床常见,占发热病因的50%~60%细菌:43%病毒:6%非感染性:除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。发热的分度以口腔温度为标准低热:~38℃中等度热:~39℃高热:~41℃超高热:>41℃热型及临床意义热型:按常规方法测量发热病人的体温,并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。稽留热:持续高热,体温在39-40℃以上,24h波动〈1℃,数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。弛张热:体温39℃以上,波动大,24h波动〉2℃,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热:体温骤升达高峰持续数小时后,又迅速降至正常,间歇期持续1天~数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等波状热:体温逐渐上升达39℃以上,数天后又逐渐升高,如此反复多次。见于布鲁菌病。回归热:体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后,规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。不规则热:发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。、咳痰→呼吸系统疾病:⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎;⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病;⑶刺激性咳嗽,痰中带血丝,吸烟、年龄40岁以上→肺癌。、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。:先发热后昏迷:乙脑,流脑,中暑;先昏迷后发热:脑出血,巴比妥中毒小结发热症状最常见,病因感染非感染。低、中、高、超分四度,38、39、41。稽弛间回波状热,双峰颠倒不规则。症状体征须详查,感瘤血结要牢记。二、咳嗽、咳痰咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外,起到排出异物和清洁呼吸道的作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰,随咳嗽动作将其排出,称为咳痰。:咳无痰或伴少量痰;湿性咳嗽:(呛咳);长期慢性咳嗽(3周以上);阵发性咳嗽;定时咳嗽。)咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。2)犬吠样咳嗽:见于会厌、喉头疾病或气管受压。3)金属样咳嗽:见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。4)阵发性痉咳伴鸡鸣样回声:见于百日咳。5)短促咳嗽:见于干性胸膜炎、胸外伤等。:痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰铁锈色痰见于大叶性肺炎;粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。:多见于呼吸道感染。:见于胸膜炎、自发性气胸、:见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。:多见于呼吸系统细菌感染三、咯血咯血:指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。咯血量:24小时咯血100以内少量咯血;24小时达100~500为中量;500以上,或一次咯血量达300以上为大量;不论咯血量多少,只要出现窒息均为大咯血。相应表现:少量咯血:痰中带血丝中量咯血:喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血:满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗,重者休克、窒息。四、呼吸困难呼吸困难:是指病人主观上感觉空气不足、呼吸