文档介绍：支气管扩张1定义支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。:是引起支气管扩张的最常见原因。:引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。:纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。:一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与IgG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。:异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。病因3症状●慢性咳嗽,大量浓痰可根据痰量估计病情严重程度:轻度‹10ml/d;中度10-150ml/d;重度˃150ml/d●反复咯血50%-70%的病人有反复咯血●反复肺部感染特点是同一肺段反复发生感染病迁延不愈,源于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失,引流差,易于反复发生感染●慢性感染中毒症状反复感染可出现发热,乏力,食欲减退,盗汗等,病程较长者可有消瘦、贫血,儿童可影响生长发育体征●早期或干性支气管扩张肺部可无异常体征病变重或继发感染可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人可有杵状指(趾)4实验室检查及其他检查血常规检查继发感染时,血白细胞计数和中性粒细胞增高;反复咯血者可出现红细胞和血红蛋白减少病原学检查痰涂片和细胞培养可发现致病菌影像学检查胸部X平片支气管造影检查胸部CT检查主要诊断方法5治疗原则:控制感染,促进痰液引流,:是急性感染期的主要治疗措施可根据痰细菌培养和药敏试验选择有效的抗生素。如氨芐西林、阿莫西林或头孢菌素类。有铜绿假单胞菌感染时,可口服喹诺***类,静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素类。有厌氧菌感染时可使用甲硝唑,:是控制感染和减轻全身中毒症状的关键(1)祛痰剂:宜在体位引流前用。常用复方甘草合剂10ml或盐酸氨溴索、溴己新(2)支气管扩张剂:支气管痉挛时,可口服氨茶碱,必要时加用β2受体激动药或异丙托溴铵喷雾吸入(3)体位引流:根据病变部位实施体位引流,鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽,并辅以拍背,便于痰液排出(4)雾化吸入:可选用生理盐水或重组脱氧核糖酸酶雾化吸入,每天2-3次(5)纤维支气管镜吸痰:若以上排痰措施实施后仍不能有效排痰,可通过纤维支气管镜向气管内注入生理盐水冲洗,稀释痰液并吸痰,:病变范围局限,全身情况较好,经充分内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑手术治疗7常用护理诊断清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽有关有窒息的危险与痰液潴留,大咯血有关营养失调:低于机体需要量与慢性感染致机体消耗增多有关有感染的危险与痰液引流不畅有关焦虑与疾病迁延、反复咯血有关活动无耐力8休息与体位急性感染或咯血时应卧床休息,以减少肺活动度,避免应活动诱发咯血,大咯血者应绝对卧床休息,取患侧卧位。病情缓解时逐渐增加活动量,劳逸结合,避免剧烈运动。保持室内空气流通,无异味,避免受凉饮食护理提供高蛋白、高热量、高维生素饮食,少食多餐。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口,祛除痰臭,促进食欲。鼓励病人多饮水,每天在1500ml以上,以稀释痰液,利于排痰一般护理9MakePresentationmuchmorefun病情观察●观察痰液的颜色、量、性质、气味和粘稠度,咳嗽咳痰与体位的关系,静置后有无分层现象,记录24小时痰量●注意观察病人有无毒血症表现,如发热、消瘦、贫血等●定期监测体温、心率、呼吸和血压,病情严重者注意病人有无缺氧情况,如气促、发绀等表现●若出现咯血,应观察咯血的颜色、性质及量,密切观察病情变化,警惕窒息的发生10