文档介绍：关于青少年近视的调查问卷亲爱的同学:您好!现在随着学业负担的增重,竞争的日趋激烈,不少同学都患上了近视。近视给他们带来的困扰不言而喻。全国学生体质健康调研最新数据表明,%,%,%。因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会所关注。为什么患近视的学生越来越多?学生的眼睛到底是怎么近视的?仅仅是不良用眼****惯造成的吗?为了进一步了解青少年近视情况及引起近视的相关因素,我们组织了这次问卷调查。请您在紧张的学****之余给我们提供宝贵信息与意见。填表须知:请您在符合您的情况的括号内打“√”性别:()男()女年龄:()岁1,您的眼睛近视吗?()不近视()近视2,您的近视程度如何?()100度以下()100—200度()200—300度()300—400度()400—500度()500度以上3,您何时开始配戴眼镜的?()小学()初中()高中()大学4,您的戴镜时间为?()1年()2年()3年()4年及以上5,您身边大部分同学近视吗?()不是()是6,您配戴的是何种眼镜?()框架式眼镜()隐形眼镜7,您认为导致您近视的原因是什么?(选答项,请您按最主要原因记为1,其次原因记为2,再次原因记为3,…,最小为7,把序号排列在括号内)()遗传因素()环境污染﹤空气污染﹥()不注意用眼卫生()挑食导致营养不良()不良的读写****惯()长时间看电视,用电脑()过强或过弱的光线下学****8,您一般间隔多长时间检查视力?()每季度一次()每半年一次()每年一次()不一定()无此意识9,对于眼保健操,您是?()经常做()偶尔想起了就做()不做10,您是否长期用眼一次性超过1小时?()不是()是,但不超过两小时()是,且超过两小时11,您的眼睛有没有因配戴眼镜而变形,是否严重?()没变()严重()不严重12,您觉得近视对您的生活及工作有何影响?()没影响()工作不好