文档介绍：郑州大学
硕士学位论文
先天性巨结肠症185例临床分析
姓名:范顺阳
申请学位级别:硕士
专业:小儿外科(临床型)
指导教师:杨啟政
20030420
先天性巨结肠症俅卜治研究生杨殷政郑州大学第三附属医院小儿外科要摘范顺阳导师郑州先天性巨结肠症或称赫希施普龙病是科常见疾病之一,又称先天性肠神经节细胞缺乏症,是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形。其主要原因巨结肠,临床上表现为完全性或不完全性肠梗阻。的确切病因尚不清楚,导致神经节细胞缺如的原因说法不一。目前普遍认着手术方法的不断改进,鹾笮Ч衔B狻5杂幸恍┗颊呤鹾蟠嬖诔δ作为目前临床上广泛应用的传统方法,手术与其他手术相比,疗效确切,俅灿τ檬蔽示迷叮云涫质醴椒ǖ母慕鹾蟾毓苤背δ芑指辞榭黾安发症的防治,国外文献报道较多,但国内文献报道较少。本文就郑州大学第三附是患儿在胚胎期肠神经发育过程中,肠神经元发育出现停顿,肠壁肌间神经丛内的神经节细胞缺失,以致受累肠段异常收缩,近端结肠代偿性扩张与肥厚,形成为是环境、遗传等多种因素共同作用的结果。随着对先天性巨结肠症认识的深入,对的治疗方法也日益增多,从传统的质酢手术、手术、质醯礁牧糄手术、改良质酰骨痪祃根治术以及经肛门巨结肠根治术等,使先天性巨结肠症的治疗效果获得了很大的改善。随异常,如肛门失禁、粪污、术后便秘复发和小肠结肠炎等。术后的长期效果差属医院科年隆滤罩蔚男蠨根治术的患儿的发病年龄、性别、临床表现、诊断及治疗、预后、并发症、术后肛管直肠功琀痵异很大。郑州大学届硕士研究生论文
能的恢复情况及质醯挠拧⑷钡阕饕换毓诵苑治觯荚谡页銎浯嬖诘奈题及优点,为更好地诊断和治疗此病提供有益的帮助。材料与方法根据术前钡灌肠结果、直肠黏膜活检及术中发现痉挛段长度进行分型。首次入院年龄为出生后到岁,平均为隆J鹾笏劳例,治愈集所需资料,无需另行随访。共玫剿娣茫娣寐饰ァ=ǖ玫剿娣的鼿级词鹾年内、年、年三个时间段分析术后肛管直肠功能恢复情况,分析不同临床分型对术后肛管直肠功能恢复情况的影响。同时随访术后患者肠功能变化,随访内容包括如肛门失禁、便秘复发和污粪、大便次数、大便稠度、大便控制力,药物的使用。先天性巨结肠症的首次入院年龄和手术年龄采用纒表示,术后不同时间段内肛管直肠功能’恢复情况比较采用检验和趋势检验,术后不同临床类型肛管直肠功能恢复情况比较采用检验,结果段型例,常见型例,长段型例,全结肠型例。新生儿例%未发现家族史。均行质酰质跄炅湮月~岁,平均.±.待患儿年龄稍大或病情好转时二次入院行一期根治术;先行结肠/回肠造瘘后行二于外院行鸡心形根治术后复发于本院行二期问质鮨例。愈出院,蜓现夭⒎⒅⒍⒎⑿回顾性分析郑州大学第三附属医院小儿外科年隆滤治的蠨根治术的患儿的临床资料。其中男例,对治愈病例进行进行随访,主要采用电话随访和信函随访的方式进行,部分病例术后行门诊随访,还有少数病例术后因并发症或其他原因再次入院时同时收以口:<煅樗迹惺莸耐臣蒲Т砭蒘计软件包完成。本组鼿颊咧校例,女例,男、女比例簂。其中短婴儿及儿童%5ゴ縃±例%喜⒒.,月,其中一期手术.,二期手术例%F渲朐汉即行一期根治术;朐汉笙刃忻咳瘴卵嗡喑ε疟悖页ぱЩ峁喑蟪鲈海期根治手术例,其中于外院先行结肠/回肠造瘘,
肠结肠炎例⑽呛峡陴。围手术期并发症主要有小肠结肠炎、:,结论患者的临床表现主要为出生后小时内无胎粪排出、呕吐、腹胀及便秘。小肠结肠炎是围手术期的主要并发症,其发生与手术方式无关,而与术前准备及手术的熟练程度,术后吻合口有无狭窄、梗阻有关。忠者问后肛管直肠功能恢复情况与术后时间有关,随术后时间的延长,患者肛管直肠功能可逐渐恢复良好。对患儿,在条件许可的情况下,应尽早行根治手术治疗。经过改良,质蹩擅飨约跎偈鹾蟛⒎⒅⒂绕涫钦⒚牛ご酆险鞯姆⑸远期效果良好,仍不失为一行之有效的手术方式,值得继续应用。术后仍有污粪、肛门失禁、术后便秘复发等并发症,应进一步改进手术方式,术后应长期随关键词合口狭窄、吻合口瘘、术后切口感染、切口裂开、术后粘连性肠梗阻、闸门综合征及盲袋综合征。随访结果显示在术后昴凇~辍~耆鍪奔涠文冢患者肛管直肠功能恢复良好者逐渐增多。在术后昴诩~炅礁鍪奔涠文诟其中例%谐δ芤斐#,例%有污粪,%懈孛攀Ы访并及时处理。先天性巨结肠症诊断治疗分析质郑州大学届硕士研究生论文例临床分析先天性巨结肠症
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