文档介绍：附子之大剂量应用,古已有之。如唐代《千金药方》就有记载用附子达“四两”者(合今约130g,按五版《方剂学》所在古今度量衡换算法),近人祝味菊、吴佩衡等都能善用大剂量附子屡起沉疴。但同时,也有不少医家因畏其剧毒而不敢应用,或用之不当,反致中毒。为此,笔者总结了近20年附子大剂量应用的文献报道,希能窥其应用概况之一貌,予同道以抛砖引玉。,其超大剂量应用风险很大,若非确因病证需要,万不可轻意运用,所以准确地选择适应证非常重要。黄全法认为须是脾肾阳虚,脾胃虚寒,心阳不振以及寒凝经脉之顽痹以阳虚表现为主者。温诚荣认为主要选用阳虚火衰,沉寒痼冷之重症,对一般阳虚及阴阳两虚之证应谨慎使用。若阳盛阴虚之证或属阳刚之体者应禁用。并认为下例症状可作为重用附子的参考:亡阳厥脱,阳虚大汗淋漓,久病畏寒不退,脘腹冷痛难愈,肢体冰冷,长期呕吐清涎,水泄无度,阴盛水肿难消,阳痿火衰,寒痹重证,严重阳虚头痛或眩晕等。张氏认为用大剂量附子治疗风寒湿痹偏重之痛痹为主,症见关节酸麻沉重,疼痛剧烈遇寒痛增,舌淡紫、苔白腻,脉弦紧或沉紧。也有人认为大抵痹证疼痛剧烈,或苔白,或脉细,或畏寒,具备任何一症,即可放手用附子,不必左右顾忌。张学义认为附子大剂量久煎(1h以上)主要有温阳、固汗、镇痛作用,适用于病程长、阳气大虚,漏汗、自汗和体弱久病人络、疼痛不已的患者;一般煎(30rain左右),主要起激发阳气的作用,适用于阴寒凝聚、阳虚水泛的患者,病程长短不限,体质强弱均可。王彦伯经验附子用于引阳归舍3~5g足矣,遇阴冷沉寒,必重用其效方弘。粟长远认为大剂量使用附子,在顽固的寒湿痹痛,腹痛及危急的阳虚病人中,往往能力挽沉疴。对于以上所述病证,根据各医家经验,疗效肯定。适应证主要是阳虚、寒凝重症,病程多较长,久治不效。,发现其对一般性虚寒证,附子用量通常为20~100g,急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候,则为60~250g。恽铁憔用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50g以上。潘清海认为寒痹痼疾用量30~45g(夏季适当减量)。许信国认为常规剂量不能取效,辨证确为虚寒之“附子证”者,可逐渐递增至30~60g。顾玉蓉、张云鹏都重用附子治疗痛痹(含类风湿性关节炎),其剂量均为30g。张广玉治风寒湿痹重用附子,剂量为15~30g或更多。周嘉善治痹证寒湿重者,常用附片30~45g。王彦伯认为量愈大其毒性愈大,故以不超过100g为宜。赵树珍认为以不超过30g为宜。黄全法根据阳虚程度,掌握在30~120g之内,夏季应以30g以下为宜,且不可随意加大剂量。温诚荣认为重用附子的剂量,一般以60~150g为宜。有人总结王子泉老中医应用附子经验:一般证候用量可在25~30g,重症可至50~60g,少数危急重症可至100g以上。杜仲平在治疗过敏性鼻炎属阳气虚弱型、及腰椎骨质增生而引起的坐骨神经痛、雷诺氏病而见阳气不足、寒湿阻络型时往往将附片用到50g。潘清海认为服药后再判附子增减进退有“三问”:睡眠、小便、动静。若服药后变得久不能睡,或烦躁不宁,或彻夜不眠,小便黄赤或短涩,即当减其用量。关于什么是超(大)剂量应用,《中国药典》还未有明确的标准。附子常规剂量为3~15g,那么大于15g无疑是超剂量应用了。以上所引各医家所用剂量都是超(大)剂量。但各医家超