文档介绍：:ICU高风险CVC的替代•CVC风险来源–机械性并发症风险>10%,血胸、气胸…………–导管相关性血流感染风险高,9/1000导管日•–多通路大流量,满足ICU对传统CVC的所有需求–超声引导下上臂置管,安全、便捷–较低的导管相关性血流感染•可用于加强CT,能够更好图像质量华西医院重症医学科•贵要静脉:起自尺骨侧,经过肘窝时接受肘正中静脉,继沿肱二头肌内侧向上,可汇入肱静脉,但多数伴肱静脉向上汇入腋静脉。•肘正中静脉:肘窝正中,直视可见,内侧支斜向上汇入贵要静脉;外侧支汇入头静脉。华西医院重症医学科•头静脉:起自桡侧,在肘窝处借肘正中静脉与贵要静脉交通,继沿肱二头肌外侧行向上,经三角胸大肌沟,穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。肩部上端静脉瓣较多,由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉形成锐角,易出现送管困难。且使用该静脉导管异位机会很大,易送入颈静脉、胸部静脉或返回臂部。华西医院重症医学科西医院重症医学科则•应柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、静脉瓣少,无静脉炎;静脉瓣少,走形好。•局部皮肤完整、无感染。•既往无血管外伤史、手术史、放射治疗史、静脉血栓史;置管途径避开起搏器导线所经过静脉;锁骨下反复置管静脉;乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫术应选健侧。华西医院重症医学科•推荐选择非优势侧手臂血管。•超声“亲水怕气”,超声探头可敏感探查到血管。通过探头与皮肤的不同距离,选择不同型号导针器。常规消毒铺巾后,穿刺针沿导针器能够准确穿刺到血管,脱离导针器后放入导丝。局麻,破皮,沿导丝送入微插管鞘,送入导管,固定。华西医院重症医学科肉神经静脉动脉华西医院重症医学科声成像特点动脉无回声,有搏动静脉无回声,可压缩肌肉筋膜高回声,肌肉低回声肌腱管状高回声线条(纤维状)神经横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区纵向-管状非连续低回声线条,高回声线条分隔骨骼明亮高回声骨膜,后方有黑色阴影华西医院重症医学科脉•肘正中静脉内侧支向内向上汇入贵要静脉,故超声探头也应沿此路径寻找贵要静脉。•肘窝动脉搏动处向上,超声探头可找到肱动脉与肱静脉;肱静脉最终于内侧贵要静脉汇合,汇入腋静脉,故向内向上找贵要静脉。华西医院重症医学科